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術(shù)中定位技術(shù)

1、術(shù)中癲癇灶定位技術(shù)

功能區(qū)膠質(zhì)瘤尤其是低級(jí)別膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)緩慢，常常伴有癲癇，癲癇發(fā)生率大約50%~90%，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的癲癇發(fā)生率約20%。Berger證實(shí)癲癇活動(dòng)通常起源于臨近腫瘤的非腫瘤腦組織，因此單純切除病變而不處理周?chē)陌d癇灶不能減輕或預(yù)防術(shù)后癲癇。Hirech報(bào)道如果腫瘤切除術(shù)中不進(jìn)行皮層腦電監(jiān)測(cè)，19%的患者在服用藥物的情況下仍有癲癇發(fā)作。另外24%的患者雖然可以緩解癲癇，但是仍然需要服用抗癲癇藥物。這些研究表明緩慢生長(zhǎng)腫瘤伴發(fā)的癲癇并不都是起源于腫瘤自身，毗鄰或遠(yuǎn)離腫瘤的腦組織可以是癲癇灶。因此，對(duì)于伴有癲癇的患者皮層腦電監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)作為術(shù)中定位技術(shù)的一個(gè)主要部分，指導(dǎo)切除腫瘤和控制癲癇。一次性手術(shù)處理癲癇灶有助于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低抗癲癇藥的用量，為膠質(zhì)瘤的綜合治療提供有利條件。

2、體感誘發(fā)電位（SSEP）

過(guò)去十年間體感誘發(fā)電位廣泛用于術(shù)中確定感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)。然而它的可靠性并不理想，6%~9%病例定位中央溝不準(zhǔn)確；這也可以解釋為什么切除臨近錐體束的皮質(zhì)下病變時(shí)，誘發(fā)電位定位會(huì)伴有明確的術(shù)后功能障礙（20%）。如果侵潤(rùn)生長(zhǎng)腫瘤壓迫或部分破壞感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)，術(shù)中則難以精確定位。SSEP只是定位中央溝而不能準(zhǔn)確定位運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能區(qū)的具體分布。 另外SSEP不能定位皮質(zhì)下纖維束、語(yǔ)言、記憶或其他高級(jí)功能區(qū)。這些都限制了其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

3、術(shù)中實(shí)時(shí)皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能定位技術(shù)

目前術(shù)前功能神經(jīng)影像仍然有很多局限性，術(shù)中直接電刺激技術(shù)在切除的每一位置和每一時(shí)刻能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能區(qū)是一種準(zhǔn)確、可靠、安全的技術(shù)，已成為定位皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能結(jié)構(gòu)的金標(biāo)準(zhǔn)。

在功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中，應(yīng)用直接皮質(zhì)刺激能夠有效的彌補(bǔ)不同定位技術(shù)的確定和局限性。對(duì)于清醒患者可以研究患者的感覺(jué)功能（通過(guò)患者描述感覺(jué)異常）和認(rèn)知功能，如語(yǔ)言（自發(fā)語(yǔ)言、物體命名、理解等）、計(jì)算、記憶、閱讀或書(shū)寫(xiě)。

然而該技術(shù)有許多局限性，如只能進(jìn)行局部功能定位，不能定位全腦;電流過(guò)大有可能誘發(fā)癲癇;費(fèi)時(shí)，語(yǔ)言監(jiān)測(cè)患者術(shù)中進(jìn)行語(yǔ)言任務(wù)的數(shù)目受限等。

4、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)皮質(zhì)和皮質(zhì)下通路功能定位

首先通過(guò)誘發(fā)面和手的反應(yīng)，確定中央?yún)^(qū)下部皮質(zhì)。當(dāng)切除位于或毗鄰放射冠、內(nèi)囊、島葉、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和丘腦深部膠質(zhì)瘤時(shí)，定位皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)下行纖維束相當(dāng)重要。刺激參數(shù)和定位運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)相同。

5、語(yǔ)言皮質(zhì)和皮質(zhì)下通路功能區(qū)定位

語(yǔ)言對(duì)刺激的反應(yīng)是抑制作用為主，很可能是去極化阻滯使局部細(xì)胞群暫時(shí)失語(yǔ)。為了準(zhǔn)確解釋皮質(zhì)和皮質(zhì)下刺激誘導(dǎo)的語(yǔ)言障礙，如言語(yǔ)中斷、口吃、語(yǔ)言障礙、語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)和命名不能等，術(shù)中必須有語(yǔ)言治療師或受到語(yǔ)言專(zhuān)科培訓(xùn)的麻醉師進(jìn)行評(píng)價(jià)。