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巧施微創(chuàng)介入栓塞術為1歲女嬰堵“瘺”

“麗麗，笑一個，給叔叔阿姨招招手。”1歲的南京寶寶麗麗(化名)二次栓塞手術后，她的爸媽終于露出了久違的笑聲?？删驮?個多月前，麗麗與死神擦肩而過，經過首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院的神經外科三病區(qū)及神經介入科等醫(yī)護人員接力診療才轉危為安。

在三博腦科醫(yī)院，這位患有先天性腦動靜脈瘺的1歲女嬰先后經歷了一次腦室穿刺外引流搶救，兩次栓塞介入手術，目前女嬰恢復良好，9月12日已平安出院。這兩次腦動靜脈瘺栓塞介入也是介入手術中難度高、為復雜的手術之一。

寶寶頭圍大發(fā)現腦積水

國家放開二胎后，2017年6月16 日，二寶麗麗出生了，給37歲吳女士(化名)一家?guī)砗芏嘞矏偂２贿^隨著麗麗的長大，她的頭圍也越來越大。

“都怪我們當時粗心，一開始孩子頭有點大，頭總是歪向一側，坐不穩(wěn)，我們也沒太注意，也只是認為可能缺了鈣。但是一次衛(wèi)生服務中心頭圍測量中，孩子頭圍50cm,胸圍才46cm，頭圍比胸圍長4cm,醫(yī)生建議是趕緊去做一下腦檢查，一查孩子竟然腦積水，這可把我們著急壞了?！眳桥空f。

越檢查越害怕，麗麗的病情可不只是簡單腦積水，而其病灶是腦動靜脈瘺。隨后，麗麗一家踏上漫漫求醫(yī)路。從南京到北京，他們輾轉了幾家醫(yī)院，但是由于麗麗年齡小，病情重，手術難度大，多家醫(yī)院都束手無策，后轉院到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院。

腦積水突發(fā)腦疝 一場與時間賽跑的搶救

8月初，麗麗先被收進了三博腦科醫(yī)院神經外科三病區(qū)，沒想到剛住沒多久，8月13日夜里凌晨，一個意外發(fā)生了。麗麗腦積水-顱高壓進一步加重，突發(fā)腦疝，生命危在旦夕。

那天夜里凌晨3點，麗麗睡醒后，精神尚好，哭鬧正常，不過一側肢體突然活動不太好，吳女士就報告了值班醫(yī)生張偉。張偉就留了神，電話請示了上級醫(yī)生，考慮可能是腦積水所致，做好了急診腦室穿刺外引流的準備，同時要求家屬和護士多觀察。

沒想到半小時后，小孩突然不哭了，精神也不好了，心率偏快也偶發(fā)有律不齊的。張偉一看知道情況不妙，初步判斷病情是出現腦積水腦疝預兆。這種病情具有極大的危險性，隨時都有生命危險，出現呼吸心跳驟停。張偉和當值護士董雪巖和李曉蕊分工協作，立即以快的速度安排好CT檢查，并同時聯系ICU準備搶救。為爭取搶救時間，在做CT時，張偉盯著機器掃描(片子還沒出來)發(fā)現，沒有出血，腦室比之前稍微大了點，判斷病情是腦積水導致的腦疝。

隨后，張偉和吳女士一路小跑把麗麗送到ICU。進了ICU，ICU醫(yī)護人員也在嚴陣以待，護士周淑琴立馬開放靜脈通路，一針就給麗麗扎上，給她輸上甘露醇，剛扎上針，麗麗呼吸突然沒了，但心跳還有。ICU 醫(yī)生夏文杰用簡易呼吸器幫孩子呼吸，甘露醇快速靜滴輸了一半，麗麗的呼吸又恢復。

此時已夜里凌晨4時多，張偉請示神經外科三病區(qū)主任劉方軍，劉方軍建議立刻行腦室穿刺手術，搶救孩子。此時，神經二病區(qū)神經外科副主任醫(yī)師曲彥明等醫(yī)護人員也趕到ICU，緊急給麗麗行穿刺手術，手術很順利，腦脊液釋放出來一些后，麗麗各項生命體征指標就慢慢平穩(wěn)下來了。

二次栓塞介入手術 微創(chuàng)手術巧治腦動靜脈瘺

麗麗從腦疝中脫危而出，但麗麗的身體及精神狀態(tài)并不好，同時引發(fā)腦積水、腦疝等并發(fā)癥的根本病灶——腦動靜脈瘺還沒有解決。

考慮到麗麗身體狀況較差，并發(fā)癥較多，采用傳統手術方法進行腦動靜脈瘺切除，術中大出血的風險高，易造成不可逆轉的嚴重并發(fā)癥。因此，經院內專家會診，為徹底解決麗麗的腦動靜脈瘺問題，麗麗被轉入神經介入科，采用神經介入微創(chuàng)技術進行治療。

首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經介入科主任劉加春介紹，小兒腦動靜脈瘺是一種腦內動靜脈“短路”的先天性腦血管病變。與腦動靜脈畸形血管團不同, 腦動靜脈瘺缺乏巢樣結構的異常血管團, 它有增粗的供血動脈, 動靜脈之間直接溝通,血流量大，引流靜脈常異常增粗，甚至擴張呈球狀。臨床上腦動靜脈瘺的常見癥狀主要有“盜血”導致腦組織得不到充足的血液供應;破裂引發(fā)的腦出血;腦脊液正常循環(huán)受阻引發(fā)腦積水等，隨時能引發(fā)生命危險。

全腦血管造影檢查提示：麗麗的腦動靜脈瘺是由多支供養(yǎng)動脈直接流入引流靜脈， 致使引流靜脈近端呈現瘤樣擴張, 存在多孔性瘺道，靜脈引流為單一途徑，同時伴有一側乙狀竇閉塞，另一側乙狀竇狹窄，造成顱內靜脈引流受阻。劉加春主任表示，這類患者的不少顱內靜脈流出道受阻， 腦循環(huán)紊亂，易致使腦內靜脈充血、淤滯， 引起腦水腫, 腦缺氧和腦積水等癥狀。“經血管介入途徑栓塞手術是治療腦動靜脈瘺有效的選擇。插管至動靜脈瘺部位，將所見瘺口栓塞, 斷開病理性供養(yǎng)動脈、瘤樣擴張靜脈與正常腦循環(huán)的交通，達到解剖治愈的目的，此法是微創(chuàng)治療，痛苦小，，避免了開顱手術帶來的組織創(chuàng)傷，術后恢復快，并發(fā)癥少。

考慮到麗麗的年齡、身體狀況、造影劑用量、輻射時間等因素，劉加春主任制定了二次栓塞介入手術的方案。8月15日，劉加春醫(yī)療團隊對麗麗進行首次腦動靜脈栓塞術，先期栓塞了兩個較大的瘺口。9月4日，麗麗的二次腦動靜脈瘺栓塞術也順利完成。由于麗麗的供血動脈多而雜, 只經動脈途徑難以完全閉塞。二次栓塞手術時，劉加春醫(yī)療團隊通過雙導管經動靜脈聯合入路方式進行栓塞手術，靜脈入路的微導管在病灶引流靜脈的起始部放入彈簧圈，動脈入路的微導管在瘺口處緩慢注射栓塞劑，瘺口處及引流靜脈的起始部鑄型良好，血管造影顯示，麗麗的腦動靜脈瘺完全栓塞。

術后，麗麗清醒后，各項生命體征平穩(wěn)，可自主活動。僅過了一兩天，麗麗的身體狀態(tài)越來越好，愛吃了，愛笑了，和大家互動也多了，更令人驚喜的是，歪了許久的脖子也直了起來。目前麗麗已經平安出院。

劉加春主任提醒，兒童如有頭圍增大、頭痛、走路不穩(wěn)、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿等癥狀時，需排除顱內疾病。家長也要學會辨識表現，當不能確定是什么疾病引起的，應盡快到醫(yī)院檢查，CT及MRI(磁共振成像)等是診斷顱內疾病的主要影像學方法。