臨床發(fā)現(xiàn):灰指甲真菌可導(dǎo)致顱內(nèi)感染
2013-01-05 11:57 作者:北京三博腦科醫(yī)院
(通訊員 程丹丹)灰指甲不再是“一個傳染兩”那么簡單,也能傳播到腦內(nèi)。近日,在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外七病區(qū), 10歲的小玲腦內(nèi)驚現(xiàn)神奇的顱內(nèi)真菌性肉芽腫,經(jīng)過病理切片發(fā)現(xiàn)與灰指甲內(nèi)潛藏的真菌性質(zhì)一致。
小玲去年開始不斷頭疼,起初父母以為感冒便讓她服用一些感冒藥。今年11月份,小玲出現(xiàn)嘔吐,頭疼得都想撞墻,在當?shù)蒯t(yī)院以“胃痙攣”進行靜點藥物治療。12月初,學(xué)校的一次考試引起了父母的警覺。學(xué)習成績一直名列前茅的小玲,英語成績總是全班,本次只考了57分。父母很疑惑,小玲也覺得受挫,說她考試當天頭疼得厲害,還吐了。家人選擇到當?shù)蒯t(yī)院做核磁共振檢查,發(fā)現(xiàn)小玲右額部有明顯占位,懷疑是腫瘤。
一下慌亂的父母著急趕到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院找到吳斌主任。當時小玲精神稍差,不僅出現(xiàn)頭疼嘔吐,還發(fā)燒,緊急做了核磁共振,吳斌主任發(fā)現(xiàn)小玲腦內(nèi)的占位相比四天前在當?shù)蒯t(yī)院做的核磁顯示,增長翻倍,還出現(xiàn)嚴重的腦水腫。吳斌主任指示,小玲腦內(nèi)的占位可能是惡性腫瘤,必須盡快完善各項檢查,進行開顱切除術(shù)。
術(shù)中,吳斌主任主刀切除小玲腦部的腫瘤時,發(fā)現(xiàn)其腫瘤質(zhì)地很硬,血運不豐富,感覺與他平時切除的很多腫瘤的質(zhì)地及血運情況很不一樣,反應(yīng)懷疑不是腫瘤,立即讓病理科進行標本術(shù)中冰凍檢測,很快病理報告不是腫瘤,懷疑可能是結(jié)核性炎癥。因炎癥位于右額深部,靠近功能區(qū),吳斌主任想到,若全切炎癥部位,會導(dǎo)致小玲術(shù)后偏癱或失語,決定小心切除遠離功能區(qū)的炎癥。
手術(shù)結(jié)束后,當天病理科就對切除的炎癥腫塊進行了檢測,奇怪的是腫物在顯微鏡下顯現(xiàn)出一條條的白菌絲,報告為小玲腦內(nèi)的占位也不是結(jié)核性炎癥而是顱內(nèi)真菌性肉芽腫。
吳斌主任很疑惑病理報告,當告訴小玲的父母,小玲腦內(nèi)的占位不是腫瘤而是因真菌感染的真菌性肉芽腫,便對小玲再次進行全身檢查,發(fā)現(xiàn)了小玲的灰指甲,父母這才想起小玲身上的“特殊處”。
小玲6歲時莫名出現(xiàn)食指成灰指甲,隨后不到一年的時間感染了腳氣,無名指也成灰指甲。剛開始,父母見女兒有灰指甲和腳氣也沒多大在意,到當?shù)氐男≡\所買一些軟藥膏或偏方給予患處涂抹,或用藥泡洗。但不見癥狀緩解,每到夏天,小玲的腳就布滿水泡,愈發(fā)癢得厲害,小玲不停地用手撓癢處,甚至撓出血,出現(xiàn)大面積的潰爛。
據(jù)小玲媽媽介紹,小玲出現(xiàn)灰指甲后不久就有了腳氣,隨后他爸爸和她自己也都有了腳氣,但覺得患腳氣也不礙事,只是癢得厲害時就到當?shù)匦≡\所去買一些藥物或偏方回家涂抹或泡洗。小玲自小就瘦弱,因家住農(nóng)村,小玲平時在衛(wèi)生習慣和飲食中也不注意,愛吃垃圾食品。
隨后,大夫刮下小玲的灰指甲開始病理檢測,發(fā)現(xiàn)其真菌跟腦內(nèi)的真菌性質(zhì)一樣。據(jù)吳斌主任介紹,顱內(nèi)真菌肉芽腫多數(shù)是由于慢性炎癥或各類感染的結(jié)果,很多真菌是條件致病菌,寄生在人體中,當人體抵抗力降低時,它們乘虛而入,可侵犯肺、腦、脊髓、皮膚、淋巴結(jié)、腸、肝脾、腎上腺等臟器,但原發(fā)腦部感染很罕見。小玲腦內(nèi)的真菌應(yīng)該是因夏天腳氣癢得厲害,無法控制,導(dǎo)致?lián)系贸鲅缓蠹毦屯ㄟ^血液循環(huán)潛藏進腦內(nèi),再加上小玲免疫力也低下,無形給細菌滋生了一個侵襲入腦內(nèi)的溫床。
術(shù)后,小玲恢復(fù)非常好,頭不疼了,精神狀態(tài)也很好。吳斌主任建議,一旦得了皮膚癬、手癬之類的皮膚病一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科進行系統(tǒng)正規(guī)治療。平時應(yīng)多注意個人衛(wèi)生,減少交叉感染,提高免疫力。
吳斌主任強調(diào),真菌感染一旦形成肉芽腫,藥物治療則難以消除,手術(shù)切除為主要手段,但手術(shù)前后都需要抗真菌藥物治療,并對原發(fā)感染灶進行系統(tǒng)治療。