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近期我院腦血管病外科為一個(gè)椎動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了支架輔助的動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，取得了良好效果。

患者女性，57歲，肥胖。既往有高血壓病史?；颊咔宄客话l(fā)劇烈頭痛，行頭顱CT發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，3天后突然加重，昏迷，頭部CT發(fā)現(xiàn)出血破入腦室，腦積水，急診收入院。行腦室外引流后神志逐漸恢復(fù)，行腦血管造影檢查確診為左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段寬頸動(dòng)脈瘤（圖1），多發(fā)動(dòng)脈狹窄。由于患者血管硬化嚴(yán)重，動(dòng)脈瘤位于腦干前方，瘤頸很快，動(dòng)脈瘤體積較大，開(kāi)顱手術(shù)夾閉十分困難，且創(chuàng)傷很大，適合行動(dòng)脈瘤栓塞治療。但由于動(dòng)脈瘤瘤頸較寬，彈簧圈無(wú)法直接栓塞，決定行支架輔助栓塞。

（圖1）

經(jīng)過(guò)精細(xì)準(zhǔn)備后，我院腦血管病外科主任張永力主任醫(yī)師和劉方軍副主任為病人進(jìn)行了支架輔助的彈簧圈栓塞術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，經(jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)的精細(xì)操作，置入1枚Enterprise支架及7枚彈簧圈，動(dòng)脈瘤被完全栓塞，椎動(dòng)脈通暢（圖2）。無(wú)任何并發(fā)癥。術(shù)后患者回到病房，經(jīng)CT檢查無(wú)腦梗死及出血，神志清醒，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。

（圖2）

隨著栓塞材料的飛速發(fā)展，使許多以前無(wú)法治療的動(dòng)脈瘤如寬頸動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤，能夠采用神經(jīng)介入的方法進(jìn)行很好的治療。通過(guò)股動(dòng)脈穿刺途徑將很細(xì)的微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔，以柔軟的白金彈簧圈進(jìn)行填塞，而達(dá)到治療動(dòng)脈瘤的目的，謂之動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，是治療動(dòng)脈瘤的主要方法之一。但保證載瘤動(dòng)脈通暢是治療的難點(diǎn)之一，尤其對(duì)于瘤頸很寬的動(dòng)脈瘤，彈簧圈容易脫出到載瘤動(dòng)脈內(nèi)，使其狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。而顱內(nèi)自膨式支架的發(fā)明和使用，解決了這一難題，支架做為支撐物將彈簧圈隔離在動(dòng)脈瘤內(nèi)，使其保持原地不動(dòng)，并提供了良好的界面。本例患者血管條件較差，動(dòng)脈管壁不光滑，動(dòng)脈瘤部位成角明顯，給置入支架導(dǎo)管帶來(lái)了很大困難，術(shù)中容易發(fā)生血管壁斑塊脫落，需要精心細(xì)致的操作才能完美地完成手術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的成功使用，使動(dòng)脈瘤栓塞的適應(yīng)癥范圍明顯增大，給廣大患者提供了更加的治療方法。