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癡呆癥做需要如何確診?

2018-07-11 16:31 作者:三博腦科醫(yī)院

癡呆是一種綜合征,是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損,抽象、理解、判斷推理能力下降,記憶力、計(jì)算力下降,后天獲得的知識(shí)喪失,工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失,甚至生活不能自理,并伴有行為精神癥狀,如情感淡漠、行為幼稚本能意向亢進(jìn)等,那么癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

1.血和腦脊液檢查

葉酸,維生素B12,甲狀腺功能,感染四項(xiàng),血常規(guī),生化全項(xiàng);血清中淀粉樣蛋白前體,早老素,ApoE基因,腫瘤標(biāo)記物等。

2.測定Tau蛋白定量和片段。

3.影像學(xué)檢查

CT可見腦萎縮,腦室擴(kuò)大,腦梗死,可為癡呆的性質(zhì)和類型提供依據(jù),MRI檢查顯示雙側(cè)顳葉,海馬萎縮為AD提供了強(qiáng)烈依據(jù),近年來已用于臨床的功能MRI,提示對(duì)AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性,SPECT和PET根據(jù)葡萄糖代謝和腦血流分布等原理,應(yīng)用18F-FDG所示的圖像可見頂葉,顳葉和額葉,尤其是雙側(cè)顳葉海馬區(qū)血流和代謝降低。

4.電生理檢查

腦電圖、P300分析。

5.神經(jīng)心理測驗(yàn)

常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR),韋氏記憶量表(WMS-CR),簡易精神狀態(tài)量表(MMSE),日常生活功能量表(ADL),阿爾茨海默癡呆量表(ADAS),阿爾茨海默癡呆認(rèn)知量表(ADAS-cog),Blessed行為量表和認(rèn)知能力甄別量表(CASI)等,上述量表可以組合使用,也可單獨(dú)應(yīng)用,主要是依據(jù)臨床的需要和患者的依從性而定,神經(jīng)心理測驗(yàn)主要用于在認(rèn)知功能方面鑒別癡呆與非癡呆,但不能單獨(dú)依據(jù)某一測驗(yàn)結(jié)果來做出癡呆的診斷。

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出現(xiàn)早期和顯著的情景記憶障礙,包括以下特征

1.患者或知情者訴有超過6個(gè)月的緩慢進(jìn)行性記憶減退。

2.測試發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的情景記憶損害的客觀證據(jù):主要為回憶受損,通過暗示或再認(rèn)測試不能顯著改善或恢復(fù)正常。

3.在AD發(fā)病或AD進(jìn)展時(shí),情景記憶損害可與其他認(rèn)知功能改變獨(dú)立或相關(guān)。

支持性特征:

顳中回萎縮

使用視覺評(píng)分進(jìn)行定性評(píng)定(參照特定人群的年齡常模),或?qū)Ω信d趣區(qū)進(jìn)行定量體積測定(參照特定人群的年齡常模),磁共振顯示海馬、內(nèi)嗅皮質(zhì)、杏仁核體積縮小。

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