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我國需接受手術治療的癲癇患者約為150萬，而每年接受手術的癲癇患者約2000例，明確診斷、確定適應證是手術前提。癲癇的診斷主要依據發(fā)作時的表現和腦電圖結果，排除短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、酒精和藥物戒斷等引起的癇性發(fā)作，明確是否為難治性癲癇，并確定發(fā)作類型。
若考慮采用手術方式治療癲癇，一定要明確此種方式的適應證和禁忌證，以防引起不必要的問題。 

手術適應證包括

(1)部分性癲癇，有明確的癲癇起始區(qū);

(2)藥物難治性癲癇，致癇灶明確;

(3)生物學因素預示其發(fā)作可能長期存在;

(4)特殊的兒童綜合征，如Lennox Gastaut綜合征(LGS)和West綜合征等。

手術禁忌證包括

良性、自限性癲癇綜合征;伴有神經變性疾病和神經系統代謝性疾病;不規(guī)律服藥;伴有嚴重的家族性疾病及腦功能障礙;伴有精神病。

癲癇手術方式介紹

目前臨床應用的手術方式有幾類，切除性手術，功能性手術，神經調控治療，多種手術方式結合。

切除性手術

切除性手術可通過完整切除致癇病變以達到治療目的，可根據結構標準和功能標準或兩者兼顧〔如顳葉癲癇的手術治療〕，主要分為選擇性病灶切除術、腦葉切除術和腦皮質切除術。，術后慢慢停藥后，將不再癲癇發(fā)作。

手術費用：8-10萬左右

住院時間：4周左右

功能性手術

功能性手術是通過阻斷癇性發(fā)作的傳導而減少癇性發(fā)作或改變其發(fā)作形式以保護腦功能的，為姑息性手術，包括阻止癲癇放電及傳導、胼胝體切開離斷或破壞中間神經元的連接、軟膜下橫切(MST)、低功率電凝熱灼(BCFC)以及多腦葉離斷。

神經調控治療

主要是通過刺激神經纖維及核團來防止癇性發(fā)作，包括腦深部核團刺激術(DBS)、迷走神經刺激術(VNS)和腦皮層刺激術(CS)。

迷走神經電刺激治療難治性癲癇能夠減少患者的發(fā)作頻率達50%，減輕發(fā)作程度和提高患者的生活質量?；蛘吣X深部電刺激（腦起搏器），該技術是利用腦立體定向手術在腦內特定神經核團的位置植入電極，通過高頻電刺激可抑制異常電活動的神經元，從而起到治病的作用。以達到控制病情、減少發(fā)作、提高生活質量的目的.

多種手術方式結合

結合切除性和功能性手術的各自優(yōu)點，部分切除致癇病變，并對位于腦功能區(qū)的致癇病變進行BCFC或MST，以減少癇性發(fā)作并保護腦皮層功能不受損害。

以下患者可以選擇切除性手術 

實施切除性手術的前提是明確定位致癇區(qū)和功能區(qū)，且致癇區(qū)比較局限、位于非重要功能區(qū)之外。

 1、顱內占位性病變所致的繼發(fā)性癲癇發(fā)作：如顱內囊腫、局灶性皮層發(fā)育不良、胚胎發(fā)育不良性上皮細胞瘤、腦出血等。

 2.局灶性癲癇：包括額葉癲癇、顳葉癲癇、頂葉癲癇、枕葉癲癇、島葉癲癇，致癇灶切除不影響重要功能者。

以下患者可以選擇功能性手術

如果患者通過系統的檢查和評估，找不到癲癇灶，藥物又不能控制，或者是吃藥后有很強的副作用，或是癲癇病灶并不局限在大腦的某一個區(qū)域，而是散布在多個區(qū)域，而且有的病灶剛好位于大腦的重要功能區(qū)，比如語言中樞、運動中樞或感覺中樞等等，那么切除病灶的同時很有可能也會損壞這些重要的神經中樞，導致術后癱瘓、失語等等。這類患者也適合于功能性手術。

以下患者可以選擇迷走神經調控治療  

癲癇藥物的治療，有60%~70%的人可以控制發(fā)作，經3~5年可以停藥。剩下30%~40%藥物治療無效的患者中，也就是被定義為難治性癲癇患者，要進行術前評估，如果適合做切除性的手術，切除性的手術，由于各種原因，不能行切除性手術，這種原因可能是病灶位置不佳，或是病灶范圍廣泛等，這部分患者就適合選擇迷走神經刺激術來治療了。

不管是哪種手術，都要根據患者本人癲癇的類型、位置等特點來選擇。 ?