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文源：光明網(wǎng)

10年前就患上腦梗死的李大爺，從未想到，沒有“昏昏沉沉”的感覺，是如此美妙，人都變得更有精氣神了，每天出去鍛煉身體。而在半個月前，李大爺還因為“10年拖延”，導(dǎo)致術(shù)中險象環(huán)生。

今年77歲的李大爺是一名退休教師。10年前，李大爺像往常一樣午睡，起床后突然暈倒，神志不清，持續(xù)了約3~4分鐘。等蘇醒之后，李大爺感覺沒有什么不適癥狀，就未放在心上。從這之后，就像打開了“潘多拉魔盒”，李大爺常有昏昏沉沉的感覺，有時伴有惡心。李大爺?shù)募胰诉@才趕緊送他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)碾p側(cè)頸動脈狹窄約50%，并有多發(fā)腦梗死。

這就不難解釋李大爺為何會出現(xiàn)頭暈等癥狀，在臨床上，有很多人像李大爺一樣，因為頸動脈狹窄發(fā)生腦梗死而不自知。

眾所周知，大腦是人的生命中樞，活著全靠心臟供血，藏在脖子里的兩條頸動脈和兩條椎動脈就是負(fù)責(zé)將血液由心臟輸送到大腦的管道，其中頸動脈主要供應(yīng)大腦前部的血液，椎動脈主要供應(yīng)大腦后部以及小腦和腦干的血液。如果輸送供血的管道因為血液中的斑塊聚集導(dǎo)致管腔變窄或閉塞，阻礙了血流通過，被堵塞部分的組織細(xì)胞就會壞死，導(dǎo)致腦梗死。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春介紹，頸動脈狹窄早期經(jīng)常沒有典型癥狀，所以通常不會引起重視。但如果不能及時發(fā)現(xiàn)并得到積極的治療，常會進展而引起嚴(yán)重問題。有的是短暫性缺血或者可逆的小卒中，如一過性肢體無力或感覺異常、言語不流利、單眼黑朦或者失明等;有的可能會引起嚴(yán)重腦梗死而遺留偏癱、失語等后遺癥;也有的表現(xiàn)為慢性缺血，如經(jīng)常頭暈、頭昏、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢等。

其實，頸動脈狹窄的發(fā)現(xiàn)并不困難，彩超檢查常?？梢园l(fā)現(xiàn)，如果有問題可以進一步進行更加準(zhǔn)確的檢查，如CTA(CT血管成像)、MRA(核磁共振血管成像)和DSA(導(dǎo)管血管造影)。目前DSA檢查是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動脈狹窄程度分為4級：堵塞小于30%,為輕度狹窄;堵塞31%~69%為中度狹窄;堵塞70%~99%為重度狹窄，如果堵塞大于99%為完全閉塞。

劉加春主任介紹

“頸動脈狹窄大于70%的，狹窄50%但已經(jīng)出現(xiàn)伴隨癥狀都符合手術(shù)或介入治療的指征。出現(xiàn)癥狀說明你已經(jīng)有斑塊脫落或者血流灌注明顯受損，引起腦卒中的概率較高。無任何癥狀的輕中度狹窄，藥物保守治療即可，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪。”

后來，李大爺在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了保守治療，癥狀有所緩解。直到2019年9月，李大爺再次出現(xiàn)頭暈，左眼黑朦，短暫失明，約3分鐘后逐漸好轉(zhuǎn)，隔日再次出現(xiàn)類似癥狀。家人又立即帶李大爺就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)李大爺“左側(cè)枕葉腔隙性腦梗死，多發(fā)腦軟化灶，缺血性腦白質(zhì)病，雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄，腦動脈粥樣硬化”?？紤]到李大爺年紀(jì)大了，家人選擇了保守治療。兩個月后，李大爺又出現(xiàn)頭暈癥狀，伴有耳鳴，每日多次出現(xiàn)，頻繁發(fā)作，特別是在活動時還會加重，頭昏昏沉沉的。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給李大爺做了頸動脈彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)淖髠?cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，約87%，右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部中度狹窄約50%，雙側(cè)頸動脈粥樣硬化并斑塊形成。

“其實頸動脈狹窄是可以被治愈的，如果及早診斷進行干預(yù)，一般預(yù)后較好。如果沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不會導(dǎo)致后遺癥出現(xiàn)?！眲⒓哟褐魅谓榻B，從李大爺?shù)臋z查結(jié)果來看，10年前的狹窄程度，并已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，其實已經(jīng)符合手術(shù)治療指征。目前頸動脈狹窄的手術(shù)方案主要有頸動脈支架置入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這兩種手術(shù)方案都非常成熟。

考慮到李大爺年紀(jì)比較大，病情較重，李大爺女兒在親戚的推薦下，找到了劉加春主任，為李大爺進行介入治療。劉加春主任是我國知名神經(jīng)介入專家，擅長腦與脊髓血管病的介入治療和閉塞性腦血管病的手術(shù)治療，臨床經(jīng)驗豐富，作為術(shù)者累計完成腦與脊髓血管疾病的介入治療4500余例次，一次又一次把患者從“死亡線”上拉了回來。

因為李大爺已經(jīng)有明顯的癥狀而且頸動脈重度狹窄，且左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部位有不穩(wěn)定斑塊，如果不及時手術(shù)，會引發(fā)嚴(yán)重腦梗，甚至生命危險。劉加春主任團隊為李大爺制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，并為他做了局麻下腦血管造影術(shù)及左側(cè)頸內(nèi)動脈支架成形術(shù)。

神經(jīng)微創(chuàng)介入手術(shù)被稱為“繡花般的手術(shù)”，對醫(yī)生手術(shù)技能要求很高，纖毫之間見功夫。劉加春主任團隊從李大爺右側(cè)大腿根部的股動脈進行穿刺，在造影導(dǎo)管護航下，用導(dǎo)絲輸送保護裝置，也就是“腦保護傘”，降低血栓和斑塊脫落風(fēng)險。然后在頸動脈狹窄處進行球囊擴張，并放置支架。而這一步也是需要巧勁和術(shù)者多年臨床經(jīng)驗護航。如果擴張過猛，很可能會導(dǎo)致血管撕裂，形成頸動脈夾層，擴張過輕，球囊回收之后，血管有可能又回到擴展前狀態(tài)。

就在手術(shù)在有條不紊的進行時，因為李大爺栓子量太大，以至于放完支架后，栓子完全堵塞了腦保護傘，造成頸內(nèi)動脈閉塞，如果不及時開通，可能會有生命危險。這個時候絕對需要術(shù)者沉著應(yīng)對。劉加春主任憑借多年臨床經(jīng)驗，用特殊方法把腦保護傘小心回收，收完后，李大爺?shù)难芑謴?fù)正常。術(shù)后，在腦保護傘內(nèi)見到大量的脫落斑塊(圖)。

手術(shù)之后，李大爺?shù)念^昏癥狀立馬緩解了，整個人狀態(tài)好了很多。術(shù)后5天就恢復(fù)到文中開頭的狀態(tài)。

頸動脈狹窄是引起腦梗死的最常見原因之一，也已經(jīng)成為當(dāng)今社會危害人民健康的“頭號殺手”之一。據(jù)公開報道數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上的人頸動脈斑塊檢出率是40%，60歲以上的人頸動脈斑塊檢出率是90%。劉加春主任提醒，40歲以上人群，特別是有危險因素的，都可以定期做檢查，通過檢查，可以對斑塊形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)有認(rèn)識，有利于早期的預(yù)防，可防止中老年人群缺血性腦血管病的發(fā)作。

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