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文源：光明網(wǎng)

10年前就患上腦梗死的李大爺，從未想到，沒(méi)有“昏昏沉沉”的感覺(jué)，是如此美妙，人都變得更有精氣神了，每天出去鍛煉身體。而在半個(gè)月前，李大爺還因?yàn)椤?0年拖延”，導(dǎo)致術(shù)中險(xiǎn)象環(huán)生。

今年77歲的李大爺是一名退休教師。10年前，李大爺像往常一樣午睡，起床后突然暈倒，神志不清，持續(xù)了約3~4分鐘。等蘇醒之后，李大爺感覺(jué)沒(méi)有什么不適癥狀，就未放在心上。從這之后，就像打開(kāi)了“潘多拉魔盒”，李大爺常有昏昏沉沉的感覺(jué)，有時(shí)伴有惡心。李大爺?shù)募胰诉@才趕緊送他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)碾p側(cè)頸動(dòng)脈狹窄約50%，并有多發(fā)腦梗死。

這就不難解釋李大爺為何會(huì)出現(xiàn)頭暈等癥狀，在臨床上，有很多人像李大爺一樣，因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄發(fā)生腦梗死而不自知。

眾所周知，大腦是人的生命中樞，活著全靠心臟供血，藏在脖子里的兩條頸動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈就是負(fù)責(zé)將血液由心臟輸送到大腦的管道，其中頸動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦前部的血液，椎動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦后部以及小腦和腦干的血液。如果輸送供血的管道因?yàn)檠褐械陌邏K聚集導(dǎo)致管腔變窄或閉塞，阻礙了血流通過(guò)，被堵塞部分的組織細(xì)胞就會(huì)壞死，導(dǎo)致腦梗死。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春介紹，頸動(dòng)脈狹窄早期經(jīng)常沒(méi)有典型癥狀，所以通常不會(huì)引起重視。但如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到積極的治療，常會(huì)進(jìn)展而引起嚴(yán)重問(wèn)題。有的是短暫性缺血或者可逆的小卒中，如一過(guò)性肢體無(wú)力或感覺(jué)異常、言語(yǔ)不流利、單眼黑朦或者失明等;有的可能會(huì)引起嚴(yán)重腦梗死而遺留偏癱、失語(yǔ)等后遺癥;也有的表現(xiàn)為慢性缺血，如經(jīng)常頭暈、頭昏、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢(mèng)等。

其實(shí)，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)現(xiàn)并不困難，彩超檢查常常可以發(fā)現(xiàn)，如果有問(wèn)題可以進(jìn)一步進(jìn)行更加準(zhǔn)確的檢查，如CTA(CT血管成像)、MRA(核磁共振血管成像)和DSA(導(dǎo)管血管造影)。目前DSA檢查是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)：堵塞小于30%,為輕度狹窄;堵塞31%~69%為中度狹窄;堵塞70%~99%為重度狹窄，如果堵塞大于99%為完全閉塞。

劉加春主任介紹

“頸動(dòng)脈狹窄大于70%的，狹窄50%但已經(jīng)出現(xiàn)伴隨癥狀都符合手術(shù)或介入治療的指征。出現(xiàn)癥狀說(shuō)明你已經(jīng)有斑塊脫落或者血流灌注明顯受損，引起腦卒中的概率較高。無(wú)任何癥狀的輕中度狹窄，藥物保守治療即可，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)?！?/p>

后來(lái)，李大爺在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了保守治療，癥狀有所緩解。直到2019年9月，李大爺再次出現(xiàn)頭暈，左眼黑朦，短暫失明，約3分鐘后逐漸好轉(zhuǎn)，隔日再次出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。家人又立即帶李大爺就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)李大爺“左側(cè)枕葉腔隙性腦梗死，多發(fā)腦軟化灶，缺血性腦白質(zhì)病，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄，腦動(dòng)脈粥樣硬化”。考慮到李大爺年紀(jì)大了，家人選擇了保守治療。兩個(gè)月后，李大爺又出現(xiàn)頭暈癥狀，伴有耳鳴，每日多次出現(xiàn)，頻繁發(fā)作，特別是在活動(dòng)時(shí)還會(huì)加重，頭昏昏沉沉的。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給李大爺做了頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)淖髠?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄，約87%，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中度狹窄約50%，雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成。

“其實(shí)頸動(dòng)脈狹窄是可以被治愈的，如果及早診斷進(jìn)行干預(yù)，一般預(yù)后較好。如果沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不會(huì)導(dǎo)致后遺癥出現(xiàn)?！眲⒓哟褐魅谓榻B，從李大爺?shù)臋z查結(jié)果來(lái)看，10年前的狹窄程度，并已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，其實(shí)已經(jīng)符合手術(shù)治療指征。目前頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方案主要有頸動(dòng)脈支架置入術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這兩種手術(shù)方案都非常成熟。

考慮到李大爺年紀(jì)比較大，病情較重，李大爺女兒在親戚的推薦下，找到了劉加春主任，為李大爺進(jìn)行介入治療。劉加春主任是我國(guó)知名神經(jīng)介入專(zhuān)家，擅長(zhǎng)腦與脊髓血管病的介入治療和閉塞性腦血管病的手術(shù)治療，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，作為術(shù)者累計(jì)完成腦與脊髓血管疾病的介入治療4500余例次，一次又一次把患者從“死亡線(xiàn)”上拉了回來(lái)。

因?yàn)槔畲鬆斠呀?jīng)有明顯的癥狀而且頸動(dòng)脈重度狹窄，且左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位有不穩(wěn)定斑塊，如果不及時(shí)手術(shù)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重腦梗，甚至生命危險(xiǎn)。劉加春主任團(tuán)隊(duì)為李大爺制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，并為他做了局麻下腦血管造影術(shù)及左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)。

神經(jīng)微創(chuàng)介入手術(shù)被稱(chēng)為“繡花般的手術(shù)”，對(duì)醫(yī)生手術(shù)技能要求很高，纖毫之間見(jiàn)功夫。劉加春主任團(tuán)隊(duì)從李大爺右側(cè)大腿根部的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，在造影導(dǎo)管護(hù)航下，用導(dǎo)絲輸送保護(hù)裝置，也就是“腦保護(hù)傘”，降低血栓和斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)。然后在頸動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行球囊擴(kuò)張，并放置支架。而這一步也是需要巧勁和術(shù)者多年臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)航。如果擴(kuò)張過(guò)猛，很可能會(huì)導(dǎo)致血管撕裂，形成頸動(dòng)脈夾層，擴(kuò)張過(guò)輕，球囊回收之后，血管有可能又回到擴(kuò)展前狀態(tài)。

就在手術(shù)在有條不紊的進(jìn)行時(shí)，因?yàn)槔畲鬆斔ㄗ恿刻螅灾劣诜磐曛Ъ芎?，栓子完全堵塞了腦保護(hù)傘，造成頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，如果不及時(shí)開(kāi)通，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候絕對(duì)需要術(shù)者沉著應(yīng)對(duì)。劉加春主任憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，用特殊方法把腦保護(hù)傘小心回收，收完后，李大爺?shù)难芑謴?fù)正常。術(shù)后，在腦保護(hù)傘內(nèi)見(jiàn)到大量的脫落斑塊(圖)。

手術(shù)之后，李大爺?shù)念^昏癥狀立馬緩解了，整個(gè)人狀態(tài)好了很多。術(shù)后5天就恢復(fù)到文中開(kāi)頭的狀態(tài)。

頸動(dòng)脈狹窄是引起腦梗死的最常見(jiàn)原因之一，也已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”之一。據(jù)公開(kāi)報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上的人頸動(dòng)脈斑塊檢出率是40%，60歲以上的人頸動(dòng)脈斑塊檢出率是90%。劉加春主任提醒，40歲以上人群，特別是有危險(xiǎn)因素的，都可以定期做檢查，通過(guò)檢查，可以對(duì)斑塊形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)有認(rèn)識(shí)，有利于早期的預(yù)防，可防止中老年人群缺血性腦血管病的發(fā)作。

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