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我們?nèi)祟惖拇竽X皮層是最晚發(fā)育成熟，同時也是非常脆弱的器官。各種原因造成的大腦嚴重受損都會使患者會陷入昏迷狀態(tài)，經(jīng)過搶救生命體征平穩(wěn)了，但患者意識喪失了，這時就是我們通常所說的植物狀態(tài)，也就是老百姓所說的“植物人”。傳統(tǒng)的觀點認為植物人的思維、言語、記憶等功能完全喪失，不能理解任何問題，不能執(zhí)行任何指令，對任何刺激無法做出相應(yīng)的反應(yīng)。20世紀70年代—90年代國際上對植物人的歸宿是這樣描述的：昏迷后會進入持續(xù)植物狀態(tài)，經(jīng)過一段時間的消耗，患者最終走向死亡。

但是植物人真的沒有自己的思維嗎?死亡就是植物人的最終歸宿嗎?董月青主任的研究團隊利用功能神經(jīng)影像和電生理對患者進行評估時發(fā)現(xiàn)，我們臨床上常說的不會動、不會說話的“植物人”，其實一部分患者存在意識。另外有近40%的意識障礙患者被誤診為植物狀態(tài)，其實這部分患者已經(jīng)進入一種 “最小意識狀態(tài)”，患者表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)明確的意識，這部分患者與植物狀態(tài)患者具有明顯的區(qū)別，經(jīng)過有效的治療，這些患者可以清醒，甚至可以恢復(fù)到能夠生活自理，或是參加日常的工作。

如圖：同樣被診斷為植物狀態(tài)的兩名患者的功能神經(jīng)影像(PET-CT)。圖中紅色的區(qū)域為大腦受到抑制的低代謝區(qū)域，可見A圖的抑制面積很大，像一頂“鋼盔”覆蓋了大腦半球;而B圖只有部分受到抑制。兩名患者都被診斷為植物狀態(tài)，但是經(jīng)過治療預(yù)后具有明顯差異。A患者一直未清醒，而B患者就是我們文章中列舉的例子，已經(jīng)清醒。

病例分享，患者王某某，29歲，嚴重的車禍和窒息病史，被診斷為：彌漫性軸索損傷和缺血缺氧性腦病。經(jīng)過當(dāng)?shù)啬炒笮腿揍t(yī)院的積極治療，命保住了，但陷入了植物狀態(tài)，當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)師告訴患者家屬 “患者會一直這樣昏迷下去”。不愿接受這一結(jié)論的家人四處尋找可以進行促醒治療的醫(yī)院，經(jīng)好友介紹找到我們，我們對患者進行床旁評估時的確患者可以診斷為植物狀態(tài)，但是經(jīng)過功能核磁、PET-CT及電生理學(xué)的檢查，發(fā)現(xiàn)患者腦部雖然損傷嚴重，但是部分重要功能區(qū)仍然保留，患者仍然有被促醒的希望。征得家屬同意，完善的術(shù)前準備后，我們給予患者施行“高頸段脊髓電刺激術(shù)”，這一技術(shù)不僅可以改善大腦血供，減少缺血區(qū)域，還能激活膽堿能網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)，同時興奮大腦皮層各個功能區(qū)，讓大腦失去聯(lián)系的各個孤島式的功能區(qū)重新連接起來。同時我們對患者進行了經(jīng)顱磁刺激和神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)康復(fù)的治療。術(shù)后一連串的驚喜不期而至，術(shù)后一個月患者可以視覺跟蹤移動的物體，術(shù)后兩個月患者可以按要求做出簡單的動作，術(shù)后四個月患者能夠模糊的說出媽媽和妻子的名字并能擁抱他們了，術(shù)后五個月患者已能和家人進行簡單的交流并且能夠在家人的攙扶下簡單行走了。術(shù)后9個月患者已經(jīng)能夠在不需要任何幫助的情況下一口氣步行500米以上，一系列的驚喜讓病人家屬喜極而泣。