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什么是腦積水

腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見(jiàn)，而分泌過(guò)多者較為少見(jiàn)。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。

老年人易患正常壓力腦積水

老年人可能存在正常壓力腦積水，其原因可能與腦底蛛網(wǎng)膜池腦脊液循環(huán)的改變有關(guān)。正常壓力腦積水是緩慢發(fā)展的腦積水，是由于腦室及腦組織之間存在輕度的壓力梯度而引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。正常壓力腦積水5個(gè)基本的癥狀特征：

①患者多有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦損傷、腦膜炎或顱腦手術(shù)等病史；

②步態(tài)不穩(wěn)常為首發(fā)癥狀和突出的癥狀，步態(tài)障礙程度不一，從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調(diào)到不能步行，終臥床不起；

③精神障礙為較早出現(xiàn)的癥狀之一，初起為記憶力減退，語(yǔ)言和日?；顒?dòng)的自發(fā)性減少，對(duì)活動(dòng)缺乏興趣，重者出現(xiàn)喪志癥和癡呆癥等；

④尿失禁，為晚期出現(xiàn)的癥狀；

⑤個(gè)別患者可有大便失禁，亦有些患者臨床癥狀不明顯。

影像學(xué)特征：CT征象是腦室系統(tǒng)（包括第三、四腦室）明顯擴(kuò)大或出現(xiàn)間質(zhì)性腦水腫。

老年人腦積水治療方法：

正常顱內(nèi)壓腦積水發(fā)展緩慢，如果老年人腦積水確診為正常顱內(nèi)壓腦積水則可采用藥物治療或者經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液，或者手術(shù)治療。

1、藥物治療是服用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液是通過(guò)在前囟門或腰椎處打孔用導(dǎo)水管把腦內(nèi)多余的腦脊液導(dǎo)出來(lái)，這些方法都是為了減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出。

2、手術(shù)方法主要有神經(jīng)內(nèi)鏡下的室間孔穿通術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管重建術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)等方法，這些手術(shù)方法已成為腦積水治療有效、安全的微創(chuàng)方法，手術(shù)的并發(fā)癥小于5％。特別是第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水手術(shù)非常高，包括：中腦導(dǎo)水管狹窄、頂蓋和丘腦腫瘤、后顱窩腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、頸髓脊膜膨出、囊腫等，手術(shù)為83%－95%，其中良性腫瘤的可達(dá)90％－95％；而腦出血和感染等引起的非交通性腦積水手術(shù)效果尚不令人滿意，包括腦膜炎、腦室炎、腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，手術(shù)為63％－81％。因此，由三腦室后半部至四腦室出口處之間的任何占位引起的阻塞性腦積水是三腦室造瘺術(shù)的佳適應(yīng)證。

神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管成形術(shù)治療效果也非常好，神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管成形術(shù)后導(dǎo)水管中腦脊液動(dòng)力學(xué)與正常導(dǎo)水管腦脊液動(dòng)力學(xué)相似，神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管成形術(shù)可以完全重建腦脊液正常生理循環(huán)，對(duì)治療導(dǎo)水管狹窄或膜性梗阻導(dǎo)致的腦積水是一種的方法，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。