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（文源：健康報 記者 王瀟雨）

在治療缺血性腦卒中患者時，借一根外來血管將堵塞部位接通，將新鮮的血液引入缺血區(qū)域，一直是神經(jīng)外科醫(yī)生探索的方向之一。

日前，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科石祥恩教授團隊的青年醫(yī)師王瀧博士，憑借該團隊的研究成果：頜內(nèi)動脈搭橋治療大腦中動脈復(fù)雜動脈瘤，榮獲2019年世界神經(jīng)外科聯(lián)合會頒發(fā)的“全球神經(jīng)外科青年醫(yī)師獎”。這也是我國青年醫(yī)師首次在臨床治療研究方面獲此獎項。

找準搭橋關(guān)鍵點

“頜內(nèi)動脈搭橋”是什么樣的技術(shù)?“通俗地說，就是在患者手臂上截取一段橈動脈，然后在患者的顴弓深部找到一個特殊的供血‘點’，再連通這個‘點’和負責(zé)向大腦供血的血管?！蓖鯙{向記者介紹，對于腦卒中或腦腫瘤等疾病的治療，不僅要祛除病灶，首要的是保證大腦的供血。

早在1967年，蘇黎世大學(xué)的神經(jīng)外科專家亞薩吉爾教授就用頭皮下的顳淺動脈與閉塞的腦血管做搭橋手術(shù)，并被廣泛應(yīng)用治療腦卒中患者。但這一方式的搭橋血管較細，引入大腦的血流杯水車薪，血流量僅有10～15毫升/分鐘。術(shù)后不僅血管通暢率低，且易再次發(fā)生梗阻。

再后來，國際上也有學(xué)者嘗試用從橈動脈把頸外動脈連接至大腦中動脈。但這種術(shù)式創(chuàng)傷性大，一方面需要移植的橈動脈長達18～20厘米，另一方面還會在患者頸部造成切口，給術(shù)后康復(fù)帶來挑戰(zhàn)。

如何解決這些問題?石祥恩從1996年開始就在不斷探索?！邦M內(nèi)動脈可分為下頜段、翼肌段、翼腭段。在解剖研究中發(fā)現(xiàn)，翼肌段斷端的外徑、長度與正常大腦中動脈M2段血管相匹配。而且通過血管造影看到，頜內(nèi)動脈搭橋是理想的顱內(nèi)外搭橋術(shù)式?！蓖鯙{介紹，這種新的搭橋方式，解決以往術(shù)式血流量不足的問題，具有血流量大和開通率高的優(yōu)點。同時，手術(shù)是在顯微外科手術(shù)視野范圍內(nèi)操作，避免了以往的頸部二次手術(shù)切口。更為重要的是，頜內(nèi)動脈至大腦中動脈距離只有5～7厘米，節(jié)省了移植血管，創(chuàng)傷性小，該方法給復(fù)雜腦動脈瘤、腦血管閉塞患者的治療帶來了新的希望。

創(chuàng)新源自積累

“創(chuàng)新不是一朝一夕出來的，一項外科技術(shù)創(chuàng)新至少需要積累10年，而且后續(xù)的完善工作也是無止境的?！笔槎骰叵肫痤M內(nèi)動脈搭橋的發(fā)現(xiàn)到應(yīng)用，前前后后快30年了。

當(dāng)石祥恩還是一位年輕醫(yī)生的時候，負責(zé)整理煙霧病的影像資料。他在這些資料里發(fā)現(xiàn)，患者的頜內(nèi)動脈都是非常清楚的。在偌大的資料室，石祥恩爬高上低地翻看了近200例患者的資料，“原來耳鼻喉的出血主要是通過這個血管，如果能從這個主要血管開通道搭橋，就能解決當(dāng)時的術(shù)式局限了?！?/p>

但是要找到這個血管開展手術(shù)也對醫(yī)生提出更高要求?！耙驗轭M內(nèi)動脈與面部神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳肌、咬肌等重要結(jié)構(gòu)緊密相鄰，稍有不慎就會影響患者容貌，發(fā)生面癱、咀嚼無力等問題。醫(yī)生要有扎實的解剖學(xué)功底，要有深部血管吻合技術(shù)和顱面及顳下窩顱底外科的手術(shù)經(jīng)驗，才能找到這個關(guān)鍵點?！?/p>

從2006年開始，石祥恩在血管解剖時都要找找這個關(guān)鍵位置，觀察血流量變化，再總結(jié)成理論。2009年～2010年，石祥恩團隊在國內(nèi)外用橈動脈移植，頜內(nèi)動脈作為供血動脈與腦血管搭橋，先后治療了2例大腦中動脈閉塞患者及1例后循環(huán)巨大梭形動脈瘤患者。術(shù)后患者血管血流通暢，腦缺血得以改善。

此后，該團隊在歐洲神經(jīng)外科專業(yè)雜志《神經(jīng)外科學(xué)報》發(fā)表論文，被審稿人認為是“切實創(chuàng)新的有利方法”，是“巧妙的顱內(nèi)外血流搭橋，解決了臨床的關(guān)鍵問題”。經(jīng)文獻檢索，當(dāng)時國內(nèi)外尚無臨床應(yīng)用報告。

“外科醫(yī)生手要巧，要有工匠精神，必須從基礎(chǔ)做起。同時，創(chuàng)新的東西必須要有用，要把復(fù)雜問題簡單化，而且醫(yī)生要對患者需求有很充分的了解?！笔槎魇俏覈窠?jīng)外科專家王忠誠的學(xué)生?！袄蠋熢虒?dǎo)我們：當(dāng)你倒在手術(shù)臺上時，你需要什么樣的醫(yī)生，我們就要去做這樣的醫(yī)生。”

“對青年醫(yī)生來說，手術(shù)技術(shù)是基礎(chǔ)，然后要有興趣，要勤于思考、總結(jié)，寫文章。當(dāng)然，英文也要好?！闭劶按舜潍@獎，王瀧非常感激石祥恩老師的指引，“他給我們年輕人創(chuàng)造了很多機會。而且我們團隊中從60后到80后的成員都有，年齡梯隊使得大家的關(guān)注點不盡相同，合作更默契。”

世界神經(jīng)外科聯(lián)合會是全球神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織，青年神經(jīng)外科醫(yī)師獎每4年評選一次，競爭激烈。167位來自世界各地的青年醫(yī)師參與角逐，初選出10名候選人，再由委員會主任評選出5名青年醫(yī)師(40歲以下)。

王瀧介紹，他此次獲獎參選的醫(yī)學(xué)研究論文“頜內(nèi)動脈搭橋治療復(fù)雜大腦中動脈瘤”作為今年2月的封面文章發(fā)表在美國神經(jīng)外科協(xié)會官方期刊《神經(jīng)外科聚焦》?！斑@也是該雜志首次向世界專業(yè)學(xué)者展示中國學(xué)者血管重建治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的創(chuàng)新方法?！?/p>

據(jù)了解，2018年3月，王瀧曾在《世界神經(jīng)外科》雜志發(fā)表綜述文章《頜內(nèi)動脈搭橋的歷史與發(fā)展》。國際著名腦血管外科專家，紐約邁蒙尼德醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科主任E.諾賽克教授和扎克醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主任D.J.蘭格教授發(fā)表述評指出，頜內(nèi)動脈與大腦中動脈搭橋是承擔(dān)腦血流代替治療的“新范式”。