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文源：光明網(wǎng)

近日，46歲的老張竟然長(zhǎng)出一個(gè)兵乓球般大小的腦膜瘤，直徑長(zhǎng)達(dá)4厘米腦腫瘤包裹住了頸內(nèi)動(dòng)脈和神經(jīng)，手術(shù)切除稍有不慎，就會(huì)引發(fā)大出血，這個(gè)腫瘤的嚴(yán)重程度幾乎讓大部分的腦外科醫(yī)生無(wú)從下手。日前，首都醫(yī)科大學(xué)神外三病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)獨(dú)辟蹊徑，實(shí)施了世界級(jí)難度的血管搭橋+腦腫瘤切除術(shù)，先進(jìn)行血管搭橋保障老張的腦部供血，再層層抽絲剝繭，終將腫瘤全切，術(shù)后患者轉(zhuǎn)危為安，恢復(fù)良好。這是三博腦科首例頜內(nèi)動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)合并腦腫瘤切除術(shù)，這項(xiàng)世界級(jí)高難度手術(shù)為其后的醫(yī)生再成功開展類似手術(shù)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

眼睛模糊7年 原來(lái)腦內(nèi)藏腫瘤

老張?jiān)谶|寧葫蘆島也是小有名氣的企業(yè)家，在當(dāng)?shù)亻_了幾家連鎖藥店，還有一家診所。學(xué)醫(yī)的他萬(wàn)萬(wàn)沒想大錯(cuò)，由于7年前的疏忽大意竟然釀成今天的大錯(cuò)。7年前，老張的右眼就有看東西模糊重影的現(xiàn)象，但他以為是眼睛的問(wèn)題。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查也沒有發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題，就一直沒當(dāng)回事。平時(shí)要是眼睛不舒服，就拿診所的按摩器做一些理療，癥狀也有所緩解。

半年前老張突然左側(cè)眼瞼下垂，面部還出現(xiàn)麻木癥狀，這下，老張這才意識(shí)到嚴(yán)重性。到醫(yī)院一檢查，提示左側(cè)蝶巖斜占位，考慮為腦膜瘤。老張這才明白，7年前的眼睛模糊罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個(gè)腦腫瘤。

不僅如此，老張的腦腫瘤兇險(xiǎn)程度超出所有人的預(yù)料，通過(guò)觀察核磁影像，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這顆兵乓球大小的腫瘤，質(zhì)地堅(jiān)硬，并且已經(jīng)侵蝕了頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈是連接大腦中重要的血管，是至關(guān)重要的生命通路。通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈，心臟將血液輸送給大腦。一旦在腫瘤切除時(shí)損害動(dòng)脈導(dǎo)致血管破裂，血流將會(huì)像噴泉一般涌出，這對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)將是難以挽救的災(zāi)難。

由于手術(shù)難度極大，在多方打聽下，老張找到了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，該醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院石祥恩教授帶領(lǐng)下，在腦腫瘤切除及腦血管治療方面均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，造詣?lì)H深。該醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)外運(yùn)用橈動(dòng)脈移植，頜內(nèi)動(dòng)脈作為供血?jiǎng)用}與大腦中動(dòng)脈搭橋，被國(guó)際學(xué)界認(rèn)為是“切實(shí)創(chuàng)新的有利方法”，是“巧妙的顱內(nèi)外血流搭橋，解決了臨床的關(guān)鍵問(wèn)題”，是顱內(nèi)外搭橋的第一選擇，被認(rèn)為頜內(nèi)動(dòng)脈至大腦中動(dòng)脈搭橋是代替顱內(nèi)、外中/高流量搭橋的金標(biāo)準(zhǔn)。

一次手術(shù)：先搭橋再做腫瘤切除

入院后，神外三病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)老張的腫瘤展開了多學(xué)科會(huì)診(MDT)：老張的腦腫瘤已侵蝕了大腦的主要的供血血管：頸內(nèi)動(dòng)脈。 如果任其生長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)血管及周邊的神經(jīng)，如三叉神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)，包括顱底的一些重要結(jié)構(gòu)海綿竇，包括頸內(nèi)動(dòng)脈等都會(huì)造成侵蝕和破壞。如果要將腫瘤切除干凈，需要切除這根血管，隨之帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)是——大腦供血不足，導(dǎo)致中風(fēng)、腦梗，最終造成患者死亡。

怎么辦?只有先進(jìn)行腦血管“搭橋”，移植一根新的血管為老張的左側(cè)大腦提供供血，然后再將腫瘤及其包裹的血管一并切除。這意味著，老張的手術(shù)相當(dāng)于是血管搭橋和腦腫瘤切除兩大手術(shù)的結(jié)合，先做腦血管搭橋再做腫瘤切除。這兩個(gè)都是大手術(shù)，工程量巨大，預(yù)計(jì)耗時(shí)十多個(gè)小時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)大、難度大，對(duì)醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求高，堪稱是世界級(jí)難度的手術(shù)。最終，醫(yī)院決定由石祥恩教授帶領(lǐng)首都醫(yī)科三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)錢海主任、劉方軍主任、孫玉明主任3位主任級(jí)別的醫(yī)生為老張冒險(xiǎn)一試。

7月23日，老張被推進(jìn)手術(shù)室。在切除腫瘤之前，醫(yī)生首先要完成動(dòng)脈血管搭橋。第一步是從手臂上取出一根15厘米的動(dòng)脈血管，作為搭橋血管。然后找到頸動(dòng)脈將血管暫時(shí)阻斷。之后再找到頜內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，將搭橋血管連接在這兩個(gè)血管中間。這個(gè)復(fù)雜的血管搭橋，需要3個(gè)主任醫(yī)生輪番上陣，互相協(xié)作。

經(jīng)過(guò)幾個(gè)醫(yī)生的輪番尋找，頜內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈都顯露了出來(lái)。接下來(lái)的血管縫合更是讓醫(yī)生們繃緊了神經(jīng)。在高倍顯微鏡下，縫合血管的針比發(fā)絲還細(xì)，肉眼很難分辨清楚。搭橋過(guò)程中也是手術(shù)時(shí)間越短越好。在吻合的過(guò)程中，還要考慮針間距，針間距要處理好，太密了對(duì)這個(gè)血管損傷大，太稀了，縫完了之后血管有時(shí)候容易滲血。一個(gè)小時(shí)后，血管搭橋縫合完成。

血管搭橋的完成，讓醫(yī)生們松了一口氣，但是緊接著更加驚險(xiǎn)的時(shí)刻來(lái)了。取出腫瘤的通道口直徑3厘米，深度8厘米，要在這個(gè)深邃的孔洞中取出腫瘤非常艱難。手術(shù)刀的操作空間極度狹小。任何微小的抖動(dòng)和游離，都將破壞腫瘤周邊的血管和神經(jīng)組織。醫(yī)生的每一步操作都是命運(yùn)的兩個(gè)極端。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)錢海主任表示，雖然之前進(jìn)行了血管搭橋，但是腫瘤周圍依然密布著動(dòng)脈血管的分支，大出血，心臟停跳的狀況有可能發(fā)生。切除過(guò)程中空間狹小，不可能整個(gè)的把腫瘤暴露，只能是暴露腫瘤的中間區(qū)域，進(jìn)行分塊、粉碎地切除，切除完之后，周邊的腫瘤再分塊切除掉，最后把這個(gè)腫瘤全切掉，清理腫瘤的周邊。腫瘤切除的難點(diǎn)在于：術(shù)中有可能失血過(guò)多;也可能損傷到神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)呼吸、吞咽、說(shuō)話或者胳膊運(yùn)動(dòng)困難等并發(fā)癥。

30分鐘后，第1塊腫瘤被取出。1個(gè)小時(shí)后，第10塊腫瘤被取出。2個(gè)小時(shí)后，第25塊腫瘤被取出。最終歷程13小時(shí)15分，這場(chǎng)世界級(jí)手術(shù)順利完成。術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，第1天老張就能抬腿抬腳;術(shù)后3天就能簡(jiǎn)單對(duì)話，術(shù)后2周，見到醫(yī)生親切握手表示感謝，8月13日老張順利出院。

治療：早期診斷手術(shù)可除

腦膜瘤是起源于腦膜及腦間隙的衍生物，發(fā)病率位于顱內(nèi)腫瘤的第2位，占19.2%，男女比率約1：2，發(fā)病高峰年齡在45歲左右。

錢海介紹，一般來(lái)說(shuō)，腦膜瘤多屬于良性，極少數(shù)可能發(fā)生惡變。因腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，往往以患者頭痛為首發(fā)癥狀，根據(jù)病變部位的不同，可出現(xiàn)視覺、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙。若腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體乏力，并伴有排尿困難，甚至癲癇、顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)。

由于腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，起病隱匿，早期癥狀出現(xiàn)平均需2.5年，時(shí)間長(zhǎng)的可達(dá)6年以上之久。因此患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)往往腫瘤已經(jīng)較大，累及較多的神經(jīng)和血管，增加了治療的難度。隨著醫(yī)學(xué)CT及磁共振技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的診斷和治療效果已在不斷提高。腦膜瘤的治療以手術(shù)切除為主，錢海表示，原則上應(yīng)爭(zhēng)取“一級(jí)切除”，即將腫瘤與受腫瘤侵犯的腦膜瘤和周邊連根拔起，因腦膜瘤的復(fù)發(fā)率與其切除的徹底程度是相關(guān)的，就是切除的越徹底，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)就越低。

錢海提醒，由于腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，所以常被忽視，漏診、誤診，在明確診斷之前腫瘤可能已經(jīng)長(zhǎng)得很大，對(duì)患者嗅覺和視神經(jīng)產(chǎn)生破壞性的不可逆影響，對(duì)于日常生活中發(fā)現(xiàn)的嗅覺、視力減退等不明顯癥狀應(yīng)給予重視，及早前往醫(yī)院相關(guān)學(xué)科就診。(錢宇陽(yáng))