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高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，男性發(fā)病率稍高，多見于50-70歲的老年人，但年輕的高血壓患者也可發(fā)病。這是因為長期高血壓會導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈變性，小動脈瘤形成，瞬間血壓急劇升高時，血液從血管壁迅速滲出或動脈瘤壁直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫。高血壓腦出血起病急、變化快、病死率高，是我國人口中主要的致死和致殘原因之一，迅速識別并積極救治，才能減少患者致殘率，降低死亡率。
高血壓腦出血目前來說是一種很常見的高血壓并發(fā)癥，病人平時會因為情緒激動或者過度的腦力勞動和體力勞動等因素，就會導(dǎo)致病情惡化，就很容易出現(xiàn)腦出血的癥狀。高血壓腦出血的先兆癥狀是比較多的，病人發(fā)病前一般都會有頭痛和嘔吐的癥狀，并且會迅速出現(xiàn)昏迷和偏癱以及大小便失禁等癥狀，劇烈頭痛是腦出血最常見的癥狀，一旦出現(xiàn)了劇烈的頭痛，病人首先就要想到腦出血的可能，就應(yīng)該及時采取自救措施或者及時到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。
高血壓性腦出血常發(fā)生于50—70歲的中老年人，男性略多，冬春季易發(fā)。通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，有一半以上的患者通常會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、出血后血壓升高明顯，在臨床上，由于出血部位以及出血量的差異，引起的并發(fā)癥也各有不同。
高血壓性腦出血的癥狀：
1、突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐。
2、多伴有不同程度的意識障礙。
3、出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語。
4、大小便失禁。
5、出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強直等癥狀。
6、發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓。
7、上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。
溫馨提示：高血壓性腦出血一般是老年人頻發(fā)，所以要積極做好預(yù)防措施，特別是老年人一定要做好預(yù)防。
診斷高血壓腦出血時應(yīng)對患者的詳細(xì)情況進(jìn)行了解，如是否有劇烈活動、情緒激動、排便等誘因; (是否存在肢體偏癱、麻木、言語不清、頭痛、嘔吐甚至神志不清等;發(fā)病時血壓情況等等。除了以上癥狀詢問外影像學(xué)檢查也是必不可少的，那么，做哪些檢查可快速診斷腦出血?
1、臨床疑診腦出血時首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)，以及是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等;如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴張。l周后血腫周圍可見環(huán)形增強，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰?。CT動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)進(jìn)展型腦出血。
2、MRI檢查
可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象?？筛鶕?jù)血腫信號的動態(tài)變化(受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響)判斷出血時間。①超急性期(O一2小時)：血腫為T。呈低信號、T2呈高信號，與腦梗死不易區(qū)別;②急性期(2～48小時)：為T1呈等信號、T2呈低信號;③亞急性期(3日至3周)：T1、T2均呈高信號;③慢性期(>3周)：T1呈低信號、T2呈高信號。
3、數(shù)字減影腦血管造影(DSA)
可檢出腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、Moyamoya病和血管炎等。
4、腦脊液檢查
只在無CT檢查條件且臨床無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時進(jìn)行，可發(fā)現(xiàn)腦壓增高，腦脊液呈洗肉水樣。注意誘發(fā)腦疝風(fēng)險，疑診小腦出血者不主張行腰椎穿刺。
由于高血壓腦出血多為老年患者，還應(yīng)及時作心電圖、胸部x線片及腎功能等檢查，了解患者的心、肺、腎功能，為可能進(jìn)行的手術(shù)治療作好準(zhǔn)備。
對于高血壓腦出血患者積極合理的救治可以挽救病人的生命，可以盡可能減少后遺癥和殘留的嚴(yán)重的神經(jīng)功能的障礙，因為高血壓腦出血主要發(fā)病的原因是急劇的血壓增高。因此對于這樣的病人要積極的控制血壓，將病人的血壓控制在比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)，以此減少病人病情的進(jìn)一步的加重，防止高血壓腦出血的再次發(fā)生，并且需要靜養(yǎng)休息。高血壓腦出血的治療方式取決于出血量、出血部位以及患者的實際情況，因此不能一概而論，本文將就高血壓腦出血患者的治療做一些國內(nèi)外常規(guī)治療方案的普及講解，而實際高血壓腦出血的治療還需要結(jié)合患者的實際情況來制定。
一、內(nèi)科治療
一般高血壓腦出血多為急性發(fā)病，多數(shù)送往就近醫(yī)院，而就近醫(yī)院可能醫(yī)療條件有限。發(fā)病后首要觀察患者意識，是清醒、嗜睡還是昏迷，監(jiān)測生命體征，往往會伴有高血壓，甚至比平時血壓更高;觀察呼吸情況，如果呼吸困難、氧飽和度過低，考慮緊急氣管插管，保持呼吸道通暢;觀察肢體活動，高血壓腦出血多數(shù)伴有一側(cè)肢體偏癱。若患者生命體征暫時平穩(wěn)，則急診行頭顱CT檢查，明確腦出血情況。急性期一般治療主要包括：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察瞳孔有無對光反射及瞳孔大小，給予吸氧、控制血壓、止血、補液等治療，若顱高壓癥狀明顯，則考慮臨時給予脫水治療(甘露醇、人血白蛋白、小劑量激素等)。待患者病情平穩(wěn)后，繼續(xù)給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗癲癇、補液、補充電解質(zhì)、加強營養(yǎng)等治療。
二、外科治療
外科治療主要包括開顱血腫清除術(shù)(必要時去骨瓣減壓)、導(dǎo)航引導(dǎo)下血腫穿刺置管引流術(shù)、腦室穿刺術(shù)(作為急性顱高壓的搶救治療以及非手術(shù)患者的補充治療)。主要手術(shù)指征包括： ①出現(xiàn)明顯顱高壓癥狀，意識障礙加深，臨床評估若不手術(shù)，病人則無法堅持。②腦實質(zhì)內(nèi)出血量超過30ml，小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，腦干出血超過5ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者。
三、恢復(fù)期治療
待患者度過急性期后，治療重心逐漸轉(zhuǎn)移至康復(fù)治療，主要包括早期高壓氧治療(病情允許的情況下越早越好)、針灸理療、肢體及語言功能訓(xùn)練，通常恢復(fù)期治療周期可持續(xù)3-6個月。
高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的嚴(yán)重疾病，致死率及致殘率居高不下，治療周期長、治療過程復(fù)雜，因此醫(yī)護(hù)人員、患者以及家屬要有充分的耐心和毅力，才有可能接近預(yù)期的治療目標(biāo)。
高血壓腦出血的病人一般他都有高血壓這種基礎(chǔ)病，所以主要是針對高血壓來進(jìn)行飲食調(diào)整。一般是要飲食清淡的，飲食低鹽低脂;對于康復(fù)期的病人胃腸道功能相對比較弱，體質(zhì)細(xì)弱虛弱，因此要在進(jìn)行飲食的調(diào)理時需要進(jìn)食容易消化、營養(yǎng)素含量比較高的食物。可以多喝牛奶和酸奶，可以降低血脂。多吃新鮮的水果蔬菜，補充維生素C。
1、不吃生冷食物
因為生冷食物進(jìn)入胃腸后,會對腸胃造成突然的刺激,使腸胃血管收縮,引起血壓升高,加重病情,甚至誘發(fā)腦溢血。
2、不吃含鹽量高的食物
腦出血患者要為了自身的健康要限制對食鹽的使食用量,盡量做到低鹽飲食,在飯菜烹調(diào)后再加入鹽拌勻就可以。
3、禁止食用含膽固醇高的食物
因為飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進(jìn)動脈硬化,所以說膽固醇及脂肪含量高的食物患者要限制食用比如蛋黃、魚、動物內(nèi)臟、肥肉等。
4、限制食用甜食
腦出血患者飲食禁忌尤其要提醒患者這點,不要吃糖分含量高的補品,限制精制糖的攝入量,對于點心、飲料最好是不要食用。
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