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我于1985年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系醫(yī)療專業(yè)， 當(dāng)時我剛從上山下鄉(xiāng)的夢幻中醒來，1980年8月終于被 錄取至福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系醫(yī)療專業(yè)，當(dāng)時的我感覺就 像換了一個人，立志要以優(yōu)異的成績畢業(yè)。我請教當(dāng)時 很崇拜的77級福建師范大學(xué)政教系的老大哥：“進(jìn)大學(xué) 后該如何讀書?”他說：“主要是注意培養(yǎng)好的思維模 式，但是一個人的思維模式在18歲以前就成定勢了，很 難改變?！蔽耶?dāng)時想：這不是白說？但我之后的學(xué)習(xí)生涯 告訴我，思維模式是取決于生存方式，生存方式的理念 形式于每個人都不一樣，所謂理念形式是對生存方式的 理解，并隨著理念的修正而修正。由此可見，思維模式 是可能改變的。

 今年是我從醫(yī)第35年，準(zhǔn)確地說是從事神經(jīng)病學(xué)第 35年，35年來我的職業(yè)生涯的生存方式就是在神經(jīng)病 學(xué)的臨床實踐中、理論學(xué)習(xí)中不斷地思考我所遇到的問 題。這些問題有些來自神經(jīng)病學(xué)臨床實踐、有些來自文 獻(xiàn)學(xué)習(xí)、還有些來自于我的思考（來自追問的追問）。如 果不知如何追問，就不知如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這 樣對我來說做醫(yī)生就毫無意義，這就是我職業(yè)生涯的 生存環(huán)境、生存方式，也可以說相當(dāng)部分已形成理念上 的生存方式。

 回想起來追問最多的問題是：某疾病發(fā)病機(jī)制的 問題、病情轉(zhuǎn)歸的問題，為什么是這樣的結(jié)果？這樣的 結(jié)果會有怎樣的結(jié)局？知道了為什么，就知道怎么辦了。 我從小就喜歡思考、追問，特別喜歡數(shù)學(xué)，也喜歡物理， 每次解題都想做得最好，解題的過程中，尤其是解數(shù)學(xué) 題的過程中自然就訓(xùn)練了因果思維、邏輯思維、慎密思 維，而這些思維對于臨床醫(yī)生來說是一刻也離不開的思 維模式。

神經(jīng)內(nèi)科是二級學(xué)科，其三級分科較多，每種疾病 的危險因素不同、機(jī)制不同，追問方式也不同。問題層 出不窮，窮極一生所能知曉的也只是滄海一粟，但我們 從這一粟卻可以追溯它的起源、結(jié)構(gòu)、成份和延續(xù)的內(nèi) 在因素?；仨?5年我走過的神經(jīng)病學(xué)理論與實踐之路， 我在以下三級分科疾病中有過的思考總結(jié)如下，拋磚引 玉，僅供參考。他山之石可以攻玉，希望對一些同道有所 幫助。

 福建三博福能腦科醫(yī)院自2017年7月創(chuàng)辦以來在院 領(lǐng)導(dǎo)和全體職工的努力下，艱難而成功地走過了三年， 成為福建省內(nèi)神經(jīng)內(nèi)外科實力雄厚、門類齊全、部分專 業(yè)國內(nèi)領(lǐng)先的三級神經(jīng)?？漆t(yī)院。神經(jīng)內(nèi)科在近一年來 發(fā)展迅速，遇到了許多神經(jīng)內(nèi)科重癥疑難病例，如腦血 管病的危險因素管理，如腦卒中的高血壓和糖尿病的優(yōu) 化管理；腦炎（合并癲癇持續(xù)狀態(tài)）；重癥感染性多發(fā)性 神經(jīng)根神經(jīng)??；重癥肌無力危象；敗血癥合并重癥化膿 性腦膜腦?。恢匕Y化膿性腦膜炎合并結(jié)核性腦膜炎；人 類T細(xì)胞病毒相關(guān)脊髓病；神經(jīng)性肌強(qiáng)直；帕金森及運(yùn) 動障礙病等神經(jīng)科重癥疑難疾病，其中帕金森及運(yùn)動 障礙病占門診量達(dá)70%，與神經(jīng)外科合作開展了DBS手 術(shù)，開展DBS程控與藥物治療相配合的神經(jīng)科的藥物與 非藥物的協(xié)同治療方法，收到良好的效果。

 在這些疾病的診斷與治療中存在兩類追問：第一類 追問，不同疾病譜與身體整體之間的關(guān)系如何，如何處 理最合適？比如一個病人以四肢無力收住院（外院懷疑 格林-巴利綜合征），有長期的血小板減少癥，長期使用 糖皮質(zhì)激素，入院檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥，且真菌感染可能 性大，又發(fā)現(xiàn)心衰指標(biāo)BNP升高（400pn/ml）、D-二聚 體明顯升高14.61mg/ml、CRP達(dá)100 mg/ml、神經(jīng)系統(tǒng) 檢查：神志嗜睡、腦膜刺激征陰性、顱神經(jīng)未見異常、四 肢腱反射減弱（并非消失）、肌力未見明顯減低、病理 征無引出。從神經(jīng)系統(tǒng)主要體征看首先不像格林-巴利綜 合征；進(jìn)一步分析：如果肺部CT高度懷疑真菌感染，聯(lián) 系其長期使用大量糖皮質(zhì)激素，則應(yīng)該考慮有否隱球菌 性腦膜炎，盡管隱球菌腦膜炎的頭痛和腦膜刺激征兩大 臨床特征不典型，考慮可能被糖皮質(zhì)激素的使用而掩 蓋；另外D-二聚體升高所表現(xiàn)的高凝狀態(tài)和血小板減低 造成抗凝治療的困難；除需進(jìn)一步收集診斷證據(jù)外，當(dāng) 前的緊急處理：1.有效抗真菌治療；2.給予靜脈用人體血 漿白蛋白（既有抗凝作用，又不會導(dǎo)致出血）。 第二類追問，是對發(fā)病機(jī)制的追問，以解決治療策 略為目的。比如短陣房顫是否使用抗凝劑，首先考慮的 是抗凝后腦出血的風(fēng)險，一個病人患有高血壓、糖尿 病，那么血壓沒控制好就容易發(fā)生腦出血，因此控制血 壓達(dá)標(biāo)和選用減少血壓變異性的降壓藥非常重要；其次 房顫導(dǎo)致栓塞的機(jī)制是什么？我認(rèn)為血栓形成與房顫導(dǎo) 致的湍流雷諾數(shù)Re的大小有關(guān)，Re=ρvd/μ，則Re與速度 成正相關(guān)，所以一個慢心率的病人若存在腦出血的風(fēng) 險，可以考慮不用抗凝治療，這就是通過對房顫腦梗的發(fā)病機(jī)制的流體動力學(xué)的追問導(dǎo)出的治療策略。

神經(jīng)病學(xué)臨床上類似以上的追問與推演比比皆是， 如何去總結(jié)優(yōu)化、以最快捷的方式提煉出最合理的診斷 和治療思路是我們每位神經(jīng)病學(xué)臨床醫(yī)師都應(yīng)進(jìn)行的 思維訓(xùn)練和構(gòu)建。

福建三博福能腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科由吳鋼教授領(lǐng)銜組建，科室建設(shè)宗旨為：以人為本，醫(yī)者仁心；學(xué)科特色，相互學(xué) 習(xí)；規(guī)范有序，靈活機(jī)動。以不斷提高臨床醫(yī)療質(zhì)量為目的，創(chuàng)建臨床?？铺厣虒W(xué)為動力，提升臨床創(chuàng)新意識的臨床 科研為契機(jī)，遵循三博的宗旨：博醫(yī)、博教、博研，不斷提升全體醫(yī)護(hù)人員的臨床、教學(xué)和科研的素質(zhì)。 

三博福能神經(jīng)內(nèi)科的特色?？朴校耗X血管病的預(yù)防與治療；帕金森病的診斷與治療；新型隱球菌腦膜炎及相關(guān)免 疫重建腦炎綜合征的診斷與治療；腦炎的診斷、鑒別診斷與治療；各類癲癇的診斷、鑒別診斷與治療，尤其是癲癇持續(xù) 狀態(tài)的綜合管理與治療；重癥肌無力的診斷與治療；配合神經(jīng)外科開展功能神經(jīng)外科的治療，如DBS治療帕金森和運(yùn) 動障礙病的術(shù)前術(shù)后評估和藥物治療。 

除以上各分級?？铺厣?，神經(jīng)內(nèi)科還將主導(dǎo)搭建神經(jīng)病學(xué)培訓(xùn)中心，包括腦血管病防治培訓(xùn)中心；帕金森病與 運(yùn)動障礙病的診斷與治療培訓(xùn)中心；以及神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床思維、技能培訓(xùn)中心。 

福建三博福能腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科將以人性化管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、科學(xué)建制吸引人才、用好人才，打造一流的神經(jīng)病學(xué) 臨床、示范型的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)、性的神經(jīng)病學(xué)科研的良好氛圍與環(huán)境。