亚洲激情欧美激情,最新国产厕拍精品,奥美一级日韩一级九九,精东国产99

　                                                                                                                   　神經(jīng)外科一病區(qū) / 關(guān)宇光  欒國(guó)明  周健  翟鋒  鮑民

　　一、臨床資料

　　1.患者 男性 15歲

　　2.主訴，外傷后抽搐11年，左側(cè)半球解剖切除術(shù)后2個(gè)月，惡心嘔吐15天。

　　3.簡(jiǎn)要病史：患者4歲時(shí)從高處摔落后昏迷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示腦出血，保守治療20余天，出院后遺留右側(cè)肢體偏癱。摔傷后半年出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為頭眼右側(cè)偏轉(zhuǎn)，右上肢伸直強(qiáng)直抽搐，無(wú)意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間約1分鐘，發(fā)作后右側(cè)肢體無(wú)力，發(fā)作頻率7-8次/天。入我院后經(jīng)綜合評(píng)估檢查為大腦半球病變性難治性癲癇，患者運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能已轉(zhuǎn)移到右側(cè)， 2010-11-23行左側(cè)半球開(kāi)顱解剖性半球切除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后言語(yǔ)及肢體肌力基本同術(shù)前，術(shù)后45天患者出現(xiàn)記憶力下降，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射樣，多進(jìn)食后出現(xiàn)，大小便不能控制，不能行走，再入我院治療。

　　4.查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，查體合作，可正確回答問(wèn)題，雙側(cè)瞳孔左：右=3：3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球各方向活動(dòng)自如，雙額紋對(duì)稱(chēng)，無(wú)雙眼瞼下垂及睜眼困難，眼球活動(dòng)自如無(wú)震顫，角膜反射正常，面部無(wú)感覺(jué)障礙，口角無(wú)偏斜，無(wú)張口困難。無(wú)聲音嘶啞，吞咽困難，轉(zhuǎn)頭及聳肩正常。左側(cè)肢體肌力V級(jí)，右側(cè)上下肢近端肌力IV級(jí)，遠(yuǎn)端肌力II級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出，右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)，指鼻試驗(yàn)及輪替試驗(yàn)無(wú)法完成，左側(cè)跟膝脛試驗(yàn)，指鼻試驗(yàn)及輪替試驗(yàn)正常。

　　二、影像學(xué)表現(xiàn)

　　三、治療

　　患者大腦半球切除術(shù)后腦積水診斷明確，入院后腰穿測(cè)壓力為100mmHg，行右側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，應(yīng)用中壓分流管(80-120mmHg)，術(shù)后仍間斷出現(xiàn)噴射樣嘔吐，二便癥狀較前無(wú)好轉(zhuǎn)。腦室穿刺外引流監(jiān)測(cè)腦室內(nèi)壓力，腦室內(nèi)壓力70mmHg左右時(shí)患者癥狀明顯改善。

　　再次手術(shù)更換可調(diào)壓力分流管，依據(jù)腦室穿刺外引流所測(cè)顱內(nèi)壓力值調(diào)節(jié)分流管筏開(kāi)放壓，觀察三日患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食正常，二便失禁癥狀消失，術(shù)后五日后可下床活動(dòng)，隨訪(fǎng)半年患者病情平穩(wěn)。

　　四、討論

　　對(duì)于大腦半球性病變所致的難治性癲癇，大腦半球切除手術(shù)是一種有效的治療方法。半球術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、急性腦干移位、半球術(shù)后腦積水和含鐵血黃素沉著癥等。我院自2004年4月年至2011年4月共對(duì)69例病人進(jìn)行了大腦半球切除術(shù)，其中僅一例出現(xiàn)術(shù)后腦積水的癥狀并影像學(xué)表現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。

　　大腦半球切除術(shù)后特別是解剖半球切除術(shù)后患者影像學(xué)多表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，患者無(wú)腦積水癥狀表現(xiàn)，該種情況為半球術(shù)后腦室受牽拉引起的被動(dòng)擴(kuò)張，不應(yīng)診斷腦積水。

　　大腦半球切除術(shù)后腦積水一般為交通性腦積水，腦積水原因一般與血性腦脊液或其分解產(chǎn)物刺激蛛網(wǎng)膜顆粒致腦脊液回吸收障礙有關(guān)，術(shù)中應(yīng)用止血材料如止血紗布或明膠海綿亦是原因之一。目前預(yù)防措施為術(shù)中止血徹底，盡量減少血液進(jìn)入健側(cè)腦室，減少止血材料的應(yīng)用。由于手術(shù)中一側(cè)半球切除，大腦半球切除手術(shù)后病人顱內(nèi)壓力較正常人低，術(shù)后腰穿壓力多在70-120mmHg之間，腰穿壓力可能不能精確反映顱內(nèi)壓力，建議術(shù)中使用可調(diào)壓分流管。

　　因大腦半球切除手術(shù)量相對(duì)較少，目前無(wú)大腦半球切除術(shù)后腦室水發(fā)生率的明確報(bào)道。本年度我中心參與了世界范圍內(nèi)的大腦半球術(shù)后腦積水發(fā)生率的流行病學(xué)調(diào)查，參與中心覆蓋美國(guó)和歐洲等進(jìn)行半球手術(shù)較多的醫(yī)療中心約20家，調(diào)查總例數(shù)超過(guò)200例，其中我中心大腦半球切除病例數(shù)為69例。調(diào)查結(jié)果將在10月份左右以文章形式發(fā)表。

　　(參考文獻(xiàn)略)