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小腫瘤大麻煩,昆明22歲男性腦腫瘤伴梗阻性腦積水!

2022-10-10 08:51 作者:三博腦科醫(yī)院

腦腫瘤種類繁多。如:腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、神經(jīng)鞘瘤等,多數(shù)為良性種類,生長緩慢,很少轉(zhuǎn)移。而膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤及其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的腫瘤多數(shù)為惡性腫瘤。

通常,我們聽到“良性”或腫瘤小,都會松一口氣,但對腦腫瘤來說,不論是良性、惡性,還是腫瘤或大或小,都不容忽視。因為頭顱內(nèi)空間狹小、容積固定,顱內(nèi)一個地方長了腫瘤,勢必會擠壓周圍的腦組織,造成神經(jīng)功能障礙,如果腫瘤阻塞了腦室循環(huán)通道,還會引起腦積水導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。

腦室系統(tǒng)由腦組織中間的空腔組成,包括側(cè)腦室、第三腦室、導(dǎo)水管和第四腦室,內(nèi)含腦脊液。腦脊液對維持顱內(nèi)壓力的穩(wěn)定和腦組織的營養(yǎng)代謝十分重要。腦脊液過多就會形成腦積水,壓迫周圍的神經(jīng)組織,還會導(dǎo)致腦內(nèi)壓力的增高。腦積水一般分梗阻性和交通性兩種,前者危害更大,發(fā)展更迅速。它是由于腦室系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞腦脊液循環(huán)障礙所致,而其中大部分原因是由于腫瘤引起。如果處理不及時,顱內(nèi)壓會持續(xù)升高,導(dǎo)致腦疝發(fā)生,出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷而危及生命。

小腫瘤大麻煩,昆明22歲男性腦腫瘤伴梗阻性腦積水!

小楊今年22歲,家住昆明西山區(qū),3天前,因無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈,呈脹痛,并伴有惡心、嘔吐等癥狀,被家人緊急送醫(yī)后,經(jīng)檢查是顱內(nèi)占位,腦瘤腫瘤性質(zhì)待定,伴隨腦積水。

小楊今年22歲,家住昆明西山區(qū),3天前突然出現(xiàn)頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐等癥狀,被家人緊急送醫(yī),經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)三腦室后部病變,側(cè)腦室及三腦室明顯擴(kuò)大。為尋求進(jìn)一步治療,小楊輾轉(zhuǎn)來到昆明三博腦科醫(yī)院就醫(yī),并住進(jìn)了神外二病區(qū)(腫瘤血管病區(qū))

入院后,經(jīng)CT及MRI檢查,結(jié)合病史資料及患者查體情況,初步診斷為:三腦室后部及左側(cè)丘腦腫瘤,大小約15mmx23mmx29mm,腫瘤壓迫中腦導(dǎo)水管,導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻,三腦室以上腦室擴(kuò)張出現(xiàn)梗阻性腦積水。如果繼續(xù)壓迫,導(dǎo)致完全梗阻,腦室里積水會不斷增多,顱壓不斷增高,最終導(dǎo)致腦疝,病情急轉(zhuǎn)直下而危及患者生命,因此需盡快治療。

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針對患者病情,以張永力院長為首的專家團(tuán)隊為患者制定了完備的手術(shù)方案:右額開顱,經(jīng)額角-脈絡(luò)裂入路三腦室后部(左側(cè)丘腦及中腦背側(cè))腫瘤大部分切除術(shù)”,手術(shù)切除大部分腫瘤,解除壓迫,并將腦積水的循環(huán)通道打通,緩解甚至是治愈腦積水。由于該部位生殖細(xì)胞腫瘤較多,放療效果較好,而且病變侵犯中腦及丘腦,風(fēng)險很大,在保證安全的前提下,盡量切除腫瘤,以獲得準(zhǔn)確的病理診斷。

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手術(shù)共歷時5小時35分。經(jīng)過2小時的精心顯微鏡下操作,腫瘤獲得大部分切除,腦室系統(tǒng)通暢,腦積水得到緩解。術(shù)后復(fù)查MRI,腫瘤切除滿意,腦積水消失。術(shù)后恢復(fù)順利,無明顯神經(jīng)功能障礙。病理報告:三腦室及丘腦(單純)生殖細(xì)胞瘤。

腦腫瘤伴隨腦積水出現(xiàn),該怎么辦?

腦積水的“水”,并不是大家常說的“水”,而是腦脊液,環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦和脊髓)周圍蛛網(wǎng)膜下腔及深部腦室、中央管內(nèi)的無色透明的液體。正常腦脊液的分泌、吸收及循環(huán)常處于動態(tài)平衡狀態(tài),其總量穩(wěn)定保持在一定水平,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

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當(dāng)腦脊液循環(huán)系統(tǒng)在任何一個部位發(fā)生梗阻時,都會出現(xiàn)腦積水,其中腦瘤引起的腦積水最為常見,腫瘤位于腦室系統(tǒng)內(nèi),或者鄰近腦室并造成腦室系統(tǒng)受壓,就可能導(dǎo)致腦脊液液循環(huán)障礙,產(chǎn)生梗阻性腦積水。

容易造成腦積水的部位有:

室間孔區(qū):雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)的腦脊液通過此孔進(jìn)入第三腦室,當(dāng)此部位發(fā)生腫瘤時,此孔阻塞,會出現(xiàn)一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。

第三腦室:為兩側(cè)側(cè)腦室內(nèi)的腦脊液循環(huán)到第四腦室的必經(jīng)之路,為一縫隙,當(dāng)發(fā)生阻塞時,出現(xiàn)兩側(cè)腦室對稱性擴(kuò)大。

松果體區(qū):第三腦室內(nèi)的腦脊液通過中腦的導(dǎo)水管流入第四腦室,松果體區(qū)恰位于導(dǎo)水管的后方,此區(qū)腫瘤,即使比較小也容易造成腦積水。通常兩側(cè)側(cè)腦室和第三腦室同時擴(kuò)大。

顱后窩:第四腦室及其正中孔和外側(cè)孔堵塞,可引起第四腦室及以上腦室的擴(kuò)大積水。

腦腫瘤引起腦積水的臨床表現(xiàn)主要和顱內(nèi)壓增高有關(guān),常有頭痛,嘔吐、視乳頭水腫、視力下降、癲癇發(fā)作等。

這類患者腦積水出現(xiàn)的原因為顱內(nèi)腫瘤,治療的關(guān)鍵在于手術(shù)切除腫瘤,解除壓迫,腦脊液的循環(huán)就通暢了,腦積水也就治愈了。因此當(dāng)顱內(nèi)腫瘤引起腦積水的時候,我們首先應(yīng)該考慮,是否可以通過治療腫瘤解決腦積水。如后期出現(xiàn)遲發(fā)性腦積水,可能還需要進(jìn)行內(nèi)鏡下腦室造瘺或分流手術(shù)。

對對于腦積水嚴(yán)重的患者,在急診的情況下先行腦室穿刺引流,緩解病情的危重程度,后續(xù)再積極進(jìn)行腫瘤的相關(guān)治療,去除病因才能徹底根治。

需要注意的是,生活中,有的腦積水患者或家屬由于對疾病不了解或經(jīng)濟(jì)原因,對于選擇何種治療方案猶豫不決,耽擱病情。

提醒大家:出現(xiàn)腦積水要查明原因,如果是腫瘤引起即便是小腫瘤也會引發(fā)大問題,腦積水是會要命的。一旦確診,應(yīng)及時就醫(yī),根據(jù)實際情況選擇合適的治療方式,千萬不能拖延,越早進(jìn)行治療,越早解除對腦組織的壓迫和損傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生,才能夠取得較好預(yù)后。

供稿:昆明三博腦科醫(yī)院

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