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家住商丘市的75歲丁伯伯近一兩年經(jīng)常出現(xiàn)一陣陣頭暈眼花、兩眼發(fā)黑癥狀。由于突然暈厥，丁伯伯騎自行車或走路時多次摔倒，家人多次勸說來醫(yī)院檢查，但丁伯伯認(rèn)為是沒休息好導(dǎo)致的，不必去醫(yī)院，多休息休息就可以。直到這天，丁伯伯在干活時突然感到兩眼一黑、天旋地轉(zhuǎn)差點(diǎn)暈倒，持續(xù)10余分鐘才緩解，丁伯伯這才意識到問題的嚴(yán)重，在家人的陪伴下來到河南三博腦科醫(yī)院就診。

結(jié)合丁伯伯十年的高血壓病史，河南三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任馬旭東檢查血壓后發(fā)現(xiàn)，丁伯伯雙上肢血壓差距很大，左上肢收縮壓158mmHg，右上肢收縮壓115mmHg，足足相差了43mmHg。立即完善頭頸CTA、頸動脈彩超、TCD等檢查，發(fā)現(xiàn)丁老伯右側(cè)鎖骨下動脈起始段嚴(yán)重狹窄，造成椎動脈開口處壓力不足，右側(cè)椎動脈出現(xiàn)時而前進(jìn)、時而后退的雙向流動，椎動脈的反向血流，相當(dāng)于右上肢“偷走”了應(yīng)當(dāng)供給腦部的部分血液，影響了正常的后循環(huán)供血，繼而出現(xiàn)頭暈等癥狀。

馬旭東主任擅長各種腦血管病的介入和外科治療，以及神經(jīng)重癥患者的救治和康復(fù)，根據(jù)丁伯伯的檢查結(jié)果綜合分析，最終確診為“右側(cè)鎖骨下動脈盜血綜合征”，需要通過手術(shù)治療。

什么是鎖骨下動脈盜血綜合征

馬旭東主任解釋說，鎖骨下動脈盜血綜合征是指在椎動脈開口的近心段鎖骨下動脈重度狹窄或閉塞。由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端，也就是上肢，導(dǎo)致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性癥狀，可能有腦缺血或上肢缺血癥狀。一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上，常見癥狀有眩暈、肢體偏癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥。少數(shù)會出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，沒有意識障礙，并能迅速恢復(fù)。部分患者會有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等情況。

血管迂曲靠近心臟 手術(shù)難度加倍

一般來說，介入手術(shù)是治療鎖骨下動脈盜血綜合征的常見方法，目的在于恢復(fù)鎖骨下動脈正常血流，使椎動脈恢復(fù)正向血流。手術(shù)方式是經(jīng)皮穿刺鎖骨下動脈支架置入術(shù)。但是通過影象結(jié)果顯示，丁伯伯的手術(shù)難度和風(fēng)險非常大。

風(fēng)險一：右側(cè)鎖骨下動脈非常迂曲，在輸送支架時容易造成支架定位不準(zhǔn)確或支架移位。

風(fēng)險二：需要植入支架的位置離心臟比較近，受到心臟跳動影響，支架在釋放時隨著心跳而處于跳動狀態(tài)，對支架的準(zhǔn)確定位、系統(tǒng)穩(wěn)定性造成困難。

風(fēng)險三：球擴(kuò)式支架術(shù)中需要使用壓力泵將中心球囊擴(kuò)張開，過程中血管承受著極大的擴(kuò)張力，如果擴(kuò)張速度過快或力量過大，可能引起動脈夾層，甚至向遠(yuǎn)端或近端波及，從而引起胸悶、胸痛等情況，甚至危及生命。

風(fēng)險四：這類動脈狹窄一般由局部斑塊形成，針對斑塊擴(kuò)張的操作對斑塊形成一種擠壓的力量，這種擠壓可能會引起斑塊的破裂、迸解，形成的碎小的拴子流向上肢或顱內(nèi)，引起上肢動脈缺血組織壞死、急性腦栓塞等。

京豫專家強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手 追擊“盜血賊”

河南三博腦科醫(yī)院是首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院河南院區(qū)，各科室實(shí)行對口同質(zhì)化管理，為了保障手術(shù)順利進(jìn)行，馬旭東主任特邀請北京院區(qū)劉加春主任進(jìn)行專家會診，全面評估并為丁伯伯進(jìn)行鎖骨下動脈支架植入手術(shù)。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春先后師從神經(jīng)外科、神經(jīng)介入專家凌鋒教授和王大明教授，至今已從事腦與脊髓血管病的臨床診治和相關(guān)研究工作23年。對顱內(nèi)動脈瘤、腦與脊髓血管畸形、腦動脈狹窄、腦梗塞、腦出血、煙霧病、顱內(nèi)靜脈竇血栓、硬腦膜動靜脈瘺等疾病均有較深入的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長腦與脊髓血管病的介入治療和閉塞性腦血管病、脊髓血管畸形等的手術(shù)治療。

經(jīng)過京豫兩地專家的共同努力，手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中未出現(xiàn)術(shù)前預(yù)估的意外情況。術(shù)后，丁伯伯轉(zhuǎn)危為安，頭暈的癥狀已經(jīng)消失，雙上肢的血壓也恢復(fù)到同一水平。

供稿：河南三博腦科醫(yī)院