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椎管內(nèi)囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進(jìn)科學(xué)》
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雙上肢血壓相差懸殊 屢次暈厥險(xiǎn)受傷 竟是身體藏了“盜血賊”
2022-10-17 09:15 作者:醫(yī)助小雨
家住商丘市的75歲丁伯伯近一兩年經(jīng)常出現(xiàn)一陣陣頭暈眼花、兩眼發(fā)黑癥狀。由于突然暈厥，丁伯伯騎自行車或走路時(shí)多次摔倒，家人多次勸說來醫(yī)院檢查，但丁伯伯認(rèn)為是沒休息好導(dǎo)致的，不必去醫(yī)院，多休息休息就可以。直到這天，丁伯伯在干活時(shí)突然感到兩眼一黑、天旋地轉(zhuǎn)差點(diǎn)暈倒，持續(xù)10余分鐘才緩解，丁伯伯這才意識到問題的嚴(yán)重，在家人的陪伴下來到河南三博腦科醫(yī)院就診。
結(jié)合丁伯伯十年的高血壓病史，河南三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任馬旭東檢查血壓后發(fā)現(xiàn)，丁伯伯雙上肢血壓差距很大，左上肢收縮壓158mmHg，右上肢收縮壓115mmHg，足足相差了43mmHg。立即完善頭頸CTA、頸動(dòng)脈彩超、TCD等檢查，發(fā)現(xiàn)丁老伯右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段嚴(yán)重狹窄，造成椎動(dòng)脈開口處壓力不足，右側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)時(shí)而前進(jìn)、時(shí)而后退的雙向流動(dòng)，椎動(dòng)脈的反向血流，相當(dāng)于右上肢“偷走”了應(yīng)當(dāng)供給腦部的部分血液，影響了正常的后循環(huán)供血，繼而出現(xiàn)頭暈等癥狀。
馬旭東主任擅長各種腦血管病的介入和外科治療，以及神經(jīng)重癥患者的救治和康復(fù)，根據(jù)丁伯伯的檢查結(jié)果綜合分析，最終確診為“右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征”，需要通過手術(shù)治療。
什么是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征
馬旭東主任解釋說，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在椎動(dòng)脈開口的近心段鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，也就是上肢，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性癥狀，可能有腦缺血或上肢缺血癥狀。一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上，常見癥狀有眩暈、肢體偏癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥。少數(shù)會(huì)出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，沒有意識障礙，并能迅速恢復(fù)。部分患者會(huì)有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等情況。
血管迂曲靠近心臟 手術(shù)難度加倍
一般來說，介入手術(shù)是治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的常見方法，目的在于恢復(fù)鎖骨下動(dòng)脈正常血流，使椎動(dòng)脈恢復(fù)正向血流。手術(shù)方式是經(jīng)皮穿刺鎖骨下動(dòng)脈支架置入術(shù)。但是通過影象結(jié)果顯示，丁伯伯的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)非常大。
風(fēng)險(xiǎn)一：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈非常迂曲，在輸送支架時(shí)容易造成支架定位不準(zhǔn)確或支架移位。
風(fēng)險(xiǎn)二：需要植入支架的位置離心臟比較近，受到心臟跳動(dòng)影響，支架在釋放時(shí)隨著心跳而處于跳動(dòng)狀態(tài)，對支架的準(zhǔn)確定位、系統(tǒng)穩(wěn)定性造成困難。
風(fēng)險(xiǎn)三：球擴(kuò)式支架術(shù)中需要使用壓力泵將中心球囊擴(kuò)張開，過程中血管承受著極大的擴(kuò)張力，如果擴(kuò)張速度過快或力量過大，可能引起動(dòng)脈夾層，甚至向遠(yuǎn)端或近端波及，從而引起胸悶、胸痛等情況，甚至危及生命。
風(fēng)險(xiǎn)四：這類動(dòng)脈狹窄一般由局部斑塊形成，針對斑塊擴(kuò)張的操作對斑塊形成一種擠壓的力量，這種擠壓可能會(huì)引起斑塊的破裂、迸解，形成的碎小的拴子流向上肢或顱內(nèi)，引起上肢動(dòng)脈缺血組織壞死、急性腦栓塞等。
京豫專家強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手 追擊“盜血賊”
河南三博腦科醫(yī)院是首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院河南院區(qū)，各科室實(shí)行對口同質(zhì)化管理，為了保障手術(shù)順利進(jìn)行，馬旭東主任特邀請北京院區(qū)劉加春主任進(jìn)行專家會(huì)診，全面評估并為丁伯伯進(jìn)行鎖骨下動(dòng)脈支架植入手術(shù)。
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春先后師從神經(jīng)外科、神經(jīng)介入專家凌鋒教授和王大明教授，至今已從事腦與脊髓血管病的臨床診治和相關(guān)研究工作23年。對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦與脊髓血管畸形、腦動(dòng)脈狹窄、腦梗塞、腦出血、煙霧病、顱內(nèi)靜脈竇血栓、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等疾病均有較深入的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長腦與脊髓血管病的介入治療和閉塞性腦血管病、脊髓血管畸形等的手術(shù)治療。
經(jīng)過京豫兩地專家的共同努力，手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中未出現(xiàn)術(shù)前預(yù)估的意外情況。術(shù)后，丁伯伯轉(zhuǎn)危為安，頭暈的癥狀已經(jīng)消失，雙上肢的血壓也恢復(fù)到同一水平。
供稿：河南三博腦科醫(yī)院
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