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——訪首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院醫(yī)保辦主任王保國

　　記者 李慶華

　　今年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了 《關(guān)于全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要 (2015年—2020年)的通知》，指出社會辦醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，是滿足群眾多層次、多元化醫(yī)療需求的有效途徑，要將社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍。近日，記者帶著民營醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中如何落實醫(yī)保政策、實現(xiàn)醫(yī)患保共贏的問題進行了采訪。

　　醫(yī)保政策 落實到日常服務(wù)中

　　記者：北京匯聚了全國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，名牌公立醫(yī)院林立。作為一家民營定點醫(yī)療機構(gòu)，如何把醫(yī)保政策落實到具體的醫(yī)療服務(wù)中?

　　王保國： 北京市有2000多家定點醫(yī)療機構(gòu)。 2009年，我院被北京市人社局納入醫(yī)保三級?？贫c醫(yī)療機構(gòu)，2010年被納入海淀區(qū)定點。進醫(yī)保定點是對我們的鼓勵和鞭策，促使我們?yōu)閰⒈Ｈ藛T提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在為參?；颊叻?wù)上，我們打造?？铺厣放?mdash;——神經(jīng)專科醫(yī)療領(lǐng)域，專練 “頭上功夫”。

　　為了落實醫(yī)保政策，我院成立了醫(yī)保辦。醫(yī)保辦的任務(wù)是：制定醫(yī)院醫(yī)療保險工作日常考核辦法，并根據(jù)考核辦法對醫(yī)務(wù)人員進行考核;對北京市人社局、醫(yī)保中心出臺的新政策，及時貫徹落實到各個科室;定期組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策， 并做成PPT進行交流; 醫(yī)保辦定期對病區(qū)進行檢查，與科室主任溝通，控制不合理用藥，對住院參?；颊叩娜站M用、次均費用、大型設(shè)備檢查費用等進行檢查，對檢查費用高的科室通報批評;嚴把入院審核關(guān)，醫(yī)保辦按時抽查參?；颊呱矸?，實時監(jiān)控是否存在冒名頂替住院行為。

　　降低費用 讓異地患者零等待

　　記者：以藥養(yǎng)醫(yī)是當下社會詬病醫(yī)療機構(gòu) “看病貴”的原因之一。有數(shù)據(jù)顯示，我國大部分醫(yī)院的藥占比，占到了醫(yī)院總收入的40%左右，加重了患者就醫(yī)負擔。你院的情況如何?

　　王保國： 我們醫(yī)院的藥費占住院病人總費用的15%左右，住院日在8天以內(nèi);醫(yī)保診療收費標準與同級醫(yī)院相比略低， 減輕了參?；颊哓摀?對特困參?；颊?， 我們實行5%費用減免政策。10年來，我們累計減免費用416余萬元。同時，我們杜絕不規(guī)范用藥，使神經(jīng)外科藥品費用比例僅占全部費用的11%。

　　為醫(yī)保患者提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 是我們堅守的服務(wù)信條;尊重病人，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是我們參與市場競爭的制勝之本。我們建立服務(wù)型管理模式，讓后勤圍著醫(yī)療轉(zhuǎn)、醫(yī)療圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)、醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，并且制定了360度的醫(yī)療服務(wù)流程， 對相關(guān)崗位的服務(wù)做了具體規(guī)定; 設(shè)立咨詢中心、服務(wù)中心，方便參?；颊呔歪t(yī);開設(shè)電話預(yù)約及咨詢服務(wù)，隨時解答參?；颊邌栴}，縮短就診時間。目前，我們接待了15個異地醫(yī)保中心的工作人員核查醫(yī)保費用; 接聽90次咨詢電話，向參保人員認真解釋異地醫(yī)保政策。

　　記者：作為醫(yī)保定點?？漆t(yī)療機構(gòu)，參?；颊哧P(guān)心的不僅是藥占比，而且關(guān)心就醫(yī)是否方便、質(zhì)量是否優(yōu)質(zhì)、醫(yī)療費用是否能及時結(jié)算。這些問題在三博是如何解決的?

　　王保國：為保證異地參?；颊呔歪t(yī)，我們建立了零等待綠色通道， 并且與河南、 山西、 黑龍江、 青海、 遼寧、 山東、內(nèi)蒙古、吉林等省的醫(yī)保部門簽訂了服務(wù)協(xié)議，參?；颊咴诋?shù)蒯t(yī)保部門辦理轉(zhuǎn)診就診手續(xù)后，可以在短的時間內(nèi)預(yù)約到專家，減少在京時間。此外，我們設(shè)計了醫(yī)保病人出院資料袋， 提醒參?；颊呋貐⒈５貓箐N需要的發(fā)票、 收據(jù)、費用清單、診斷證明、出院記錄等資料，方便病人和醫(yī)保部門進行資料審核。近年來，我們?yōu)閰⒈；颊哙]寄資質(zhì)證明數(shù)百份， 協(xié)助異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核查在京其他醫(yī)院住院750余人次，費用達1900萬元，查出假發(fā)票近80萬元。

　　嚴格管理 降低藥品及耗材費用

　　記者：醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的救命錢。如何把錢用在刀刃上，醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下如何保證營利空間，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，你們在醫(yī)療收費上進行了哪些控制?

　　王保國：為了把醫(yī)?；鹩迷诘度猩?，我們降低了藥品和醫(yī)用耗材的收費比重，臨床上可用可不用的錢盡量避免，能少用的就少用。對昂貴的藥品和醫(yī)療耗材少用或不用，調(diào)低正常用藥價格，避免醫(yī)生濫開藥、開貴藥現(xiàn)象的發(fā)生。除了倡導不濫用藥，我們每月會對科室、醫(yī)生的用藥情況進行考評，對非正常用藥進行質(zhì)詢和預(yù)警，將參?；颊叩乃幤焚M用壓縮到總費用的11%左右。另外，我們認真核對參?；颊叩纳绫？ㄅc本人信息是否相符，做到實名制就醫(yī)掛號。截至今年6月，我院累計申報職工醫(yī)?；?594099元，同比增長了49.22%，同期指標使用率達126.69%。2015年上半年與2014年同期相比，住院醫(yī)?；颊咴鲩L了22%，門診醫(yī)?；颊咴鲩L了18.1%。

　　記者：現(xiàn)在，全社會都在鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展。這對民營醫(yī)院是大的支持。您認為民營醫(yī)院的前景如何?您還有什么顧慮?

　　王保國：當前，國家在努力推動公立醫(yī)院改革的同時倡導發(fā)展民營醫(yī)院，鼓勵社會資本進入醫(yī)療行業(yè)，大形勢對民營醫(yī)院非常有利，民營資本投資衛(wèi)生市場非常有前途。對我們來說是一個利好消息， 符合我們打造學院型醫(yī)院的戰(zhàn)略。對民營醫(yī)院來說，發(fā)展才是硬道理。說到顧慮，那就是期待落實對民營醫(yī)院社會辦醫(yī)的平等地位，特別是在制定醫(yī)保政策時，能夠像北京市一樣公開、透明、開放，讓民營醫(yī)院參與進來、發(fā)揮作用。衷心期待參?；颊叱鲈汉?，能享受當?shù)厝夅t(yī)院的醫(yī)保待遇。救死扶傷是醫(yī)院的天職，公益性不是公立醫(yī)院的專利，而是所有醫(yī)院堅守的底線。我們希望參?；颊叩玫浇】?，更希望他們的生活因健康而更美好。