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故事

張大哥55歲，地方某煤礦公司的銷售經(jīng)理，經(jīng)常在外出差。張大哥在大約2個(gè)月前公園鍛煉身體時(shí)，突然感覺(jué)腳下有踩棉花的感覺(jué)，怪怪的，繼而有騰云駕霧感，低頭時(shí)這種感覺(jué)明顯減輕，抬頭走路時(shí)就又會(huì)出現(xiàn)，于是不敢快速跑步鍛煉，張大哥以為是抽煙、休息不好所致。之后出差開車，突然發(fā)現(xiàn)高速公路上的行車線總是兩條，腦袋向一側(cè)偏時(shí)就又變成了一條，而且交通指示牌在某個(gè)角度看上去也是雙影，所以一路上只好歪著腦袋開了回來(lái)。嚴(yán)重的情況發(fā)生在某天的早晨，張大哥吃完早餐后從二樓到一樓準(zhǔn)備上班，在下后一節(jié)樓梯的時(shí)候突然一腳踩空摔倒，被人扶起后即感納悶：明明我看到了樓梯就在下面，可一踩上去為什么就摔倒了呢?奇怪!更奇怪的是出門往外走時(shí)，“嘭”的一聲，腦袋無(wú)緣無(wú)故地撞在了門框上，這可是以前從來(lái)沒(méi)有的現(xiàn)象。

聯(lián)想到近期出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，而且眼睛看東西也沒(méi)有以前清楚了，家人感覺(jué)可能是眼睛出現(xiàn)了問(wèn)題，于是來(lái)到了當(dāng)?shù)卮蟮娜揍t(yī)院眼科進(jìn)行檢查，經(jīng)眼科醫(yī)生檢查會(huì)診后得出明確的結(jié)論：“視網(wǎng)膜黃斑病變”，眼科主任建議應(yīng)用進(jìn)口的藥物進(jìn)行眶內(nèi)注射治療，治療持續(xù)了十多天，花費(fèi)了上千元的藥費(fèi)后進(jìn)行眼底復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜黃斑病變不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且居然出現(xiàn)了一側(cè)眼睛的視神經(jīng)萎縮，眼科醫(yī)生認(rèn)為治療的療程不夠建議繼續(xù)治療。可張大哥意識(shí)到情況可能比較嚴(yán)重，遂到北京中醫(yī)科學(xué)研究院眼科醫(yī)院準(zhǔn)備進(jìn)行中藥治療，但該院醫(yī)生建議先到北京某眼科醫(yī)院確診“視網(wǎng)膜黃斑病變”后再進(jìn)行中藥治療。

于是張大哥輾轉(zhuǎn)來(lái)到那家眼科醫(yī)院，經(jīng)檢查后認(rèn)為雙眼視野缺損、視力下降明顯、一側(cè)視神經(jīng)萎縮，“視網(wǎng)膜黃斑病變”診斷不成立，建議行頭部磁共振檢查，由于眼科醫(yī)院的磁共振檢查需要排隊(duì)到3天后，張大哥在當(dāng)天就趕到天津某醫(yī)院做了頭部的磁共振檢查，結(jié)果令所有人都驚呆了：顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)巨大的腫瘤!驚呆之余還得需要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，于是咨詢了當(dāng)?shù)啬X外科醫(yī)生的意見，均建議開顱手術(shù)治療。

在全家人對(duì)是否開顱手術(shù)舉棋不定的時(shí)候，張大哥在深圳的弟弟慕名來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)外科二病區(qū)張宏偉主任會(huì)診后，認(rèn)為這是一個(gè)“巨大侵襲性垂體腺瘤”，良性腫瘤，腫瘤起源于垂體，主要向下發(fā)展侵襲了整個(gè)斜坡骨質(zhì)，并向上發(fā)展明顯壓迫視神經(jīng)、視交叉導(dǎo)致上述癥狀的出現(xiàn)，而且治療上也不用開顱，經(jīng)一個(gè)鼻孔即可將腫瘤切掉解決視力的問(wèn)題，張宏偉主任對(duì)疾病的透徹分析及對(duì)治療該病的自信使張大哥下定了決心來(lái)到三博腦科醫(yī)院就診。

手術(shù)在四天后實(shí)施，經(jīng)過(guò)短短的四個(gè)小時(shí)，當(dāng)張大哥被推出手術(shù)室睜開眼的時(shí)候驚訝地發(fā)現(xiàn)自己的視力又恢復(fù)到了以前的正常狀態(tài)，張大哥高興地大喊了起來(lái)!這種興奮可能只有親身經(jīng)歷的人才能體會(huì)得到!

張大哥術(shù)后在醫(yī)院住了6天就出院了，6天內(nèi)又出現(xiàn)了意想不到的結(jié)果：體重居然下降了15公斤!困擾多年的肥胖問(wèn)題居然得到了解決!經(jīng)手術(shù)后的病理及免疫組化結(jié)果分析，張莉的巨大垂體腺瘤為混合型垂體腺瘤，含有促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤的成分，該種類型的垂體瘤即可導(dǎo)致身體發(fā)胖!

現(xiàn)已術(shù)后近2年，張大哥的情況一切正常。

啟示

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)眼科金崇華主任介紹，“眼是腦的延續(xù)，眶是顱的延伸”，中樞神經(jīng)系統(tǒng)超過(guò)40%的纖維參與視覺(jué)形成，視覺(jué)傳入神經(jīng)通路從視盤開始直達(dá)枕葉視覺(jué)中樞區(qū)，貫穿顱腦全程。視力下降的原因遠(yuǎn)比人們預(yù)想的要復(fù)雜得多。

從醫(yī)學(xué)的視角看，我們的眼球，僅僅是一對(duì)光學(xué)感受器，被注視的物體成像，并且后形成視覺(jué)，都是在大腦皮層。從感受器到大腦皮層是一條前后貫穿頭顱的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，它負(fù)責(zé)視覺(jué)信息的傳導(dǎo)，我們稱之為視路。這條視路經(jīng)過(guò)眼球、眼眶、顱和腦，后到達(dá)大腦皮層枕葉的視覺(jué)中樞。所以，視力下降不僅可能是因?yàn)榛剂搜劭萍膊?，還可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個(gè)表現(xiàn)。

判斷視力下降，是由眼科疾病，還是顱腦、脊髓疾病，這就是神經(jīng)眼科學(xué)的基本內(nèi)容。神經(jīng)眼科學(xué)是眼科學(xué)的亞專業(yè)學(xué)科， 它成為一個(gè)獨(dú)立的臨床學(xué)科在國(guó)外已經(jīng)有40多年歷史，在我國(guó)依然在起步階段，但是已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到它的重要性。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤中有41%的患者首發(fā)癥狀是視力下降，視野缺損，常常被誤診為青光眼、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎、屈光不正等。而且往往早期應(yīng)用激素治療會(huì)有一定療效，因而更給人以假象。非眼科疾病引起的視力下降，則經(jīng)常伴有顱腦原發(fā)疾病的癥狀，比如頭痛、頭暈、視物重影、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、多飲多尿、嗅覺(jué)異常、一側(cè)耳鳴耳聾等。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科于春江教授說(shuō)，近年來(lái)由于頭顱CT和MRI等影像學(xué)診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床上檢查出許多屬偶然發(fā)現(xiàn)的腦腫瘤病例，其中不少都是因?yàn)橐暳?wèn)題來(lái)就診的。比如說(shuō)，很少一部分垂體微腺瘤視野檢查發(fā)現(xiàn)有雙顳側(cè)偏盲，有不少偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何自覺(jué)癥狀的垂體大腺瘤，經(jīng)檢查視力、視野障礙已明顯，只是自身未注意到。為了能早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，我們總結(jié)了幾條臨床經(jīng)驗(yàn)以供參考：

1)原因不明的視力障礙或視野缺損，即使無(wú)明顯的眼底改變，也應(yīng)常規(guī)行頭CT檢查，對(duì)可疑病例應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查。

2) 對(duì)于眼肌麻痹患者，在排除外傷，糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)行頭顱CT檢查。

3) 因顱咽管瘤多發(fā)生于兒童或青春期前，故如幼兒僅出現(xiàn)輕微的視力障礙或視野缺損，但同時(shí)伴發(fā)育停滯，智力低下，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)腫瘤的存在。

4) 鞍區(qū)腫瘤除眼部視覺(jué)改變外，常常會(huì)有其它全身癥狀伴隨，如內(nèi)分泌障礙，頭痛等。因而當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)要懷疑顱內(nèi)腫瘤的存在。

于教授特別提出，手術(shù)是治療腦腫瘤的主要措施。腦腫瘤如屬于良性，完全切除可獲得治愈。手術(shù)既要盡可能全切除腫瘤，又要保護(hù)腦神經(jīng)功能，以提高病人的生存質(zhì)量。顯微神經(jīng)外科技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)為保護(hù)腦神經(jīng)功能提供了強(qiáng)有力的保障。由于腦腫瘤手術(shù)難度大，手術(shù)并發(fā)癥多，人們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦腫瘤的認(rèn)識(shí)，及時(shí)到有條件的專科醫(yī)院就診，早期診斷、及時(shí)治療，可顯著提高治療效果。

總之，眼睛不僅是心靈的窗口，也是人腦部疾患的窗口。當(dāng)出現(xiàn)眼部疾患時(shí)，我們不得不警惕是否有腦病的存在!