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近日，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心范濤教授為一位患者切除了巨大脊髓內(nèi)腫瘤，腫瘤長30.5厘米，接近成年人兩個(gè)手掌的長度，這是迄今為止公開報(bào)道的成功切除的長脊髓內(nèi)腫瘤。術(shù)后，患者恢復(fù)良好。

今年30歲的張先生(化名)來自湖北一個(gè)普通的農(nóng)村。兩年前，張先生發(fā)現(xiàn)自己在跳躍后出現(xiàn)胸背部疼痛，持續(xù)數(shù)秒后可自行緩解，未引起重視。過段時(shí)間左側(cè)上肢麻木無力，繼而發(fā)展到頸部疼痛并有雙下肢無力麻木，他到深圳某醫(yī)院就診，診斷為“椎間盤突出”給予藥物和針灸治療，疼痛稍有緩解。三個(gè)月前，張先生癥狀更加嚴(yán)重，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，排尿費(fèi)力，右上肢麻木，胸部壓迫感，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頸椎和胸椎核磁檢查發(fā)現(xiàn)，張先生脊髓內(nèi)長有巨大腫瘤，從延髓一直延伸到胸髓，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)非常大，很可能會(huì)癱瘓或出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)生建議他們到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。

張先生是家里的獨(dú)生子，父母年齡大了且身體都不好，得知他長了一個(gè)危險(xiǎn)的大腫瘤，一家人陷入了恐慌和無助中。他咨詢了身邊所有的同事朋友，上網(wǎng)查了很多信息，終在好朋友的建議下來到三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心。

患者脊髓內(nèi)腫瘤長達(dá)300.5mm

患者影像資料

患者影像資料

住進(jìn)三博脊髓脊柱診療中心后，范濤教授和醫(yī)生們對張先生的病情做了充分討論和評(píng)估，患者四肢感覺減弱，肢體麻木無力，左側(cè)肢體較重，左下肢輕度偏癱，根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，椎管內(nèi)占位病變診斷已經(jīng)很明確，可行俯臥位頸胸部后正中入路椎管內(nèi)占位切除術(shù)，術(shù)中要特別注意保護(hù)血管神經(jīng)、避免出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。

經(jīng)過反復(fù)討論，終范濤教授決定了兩種手術(shù)方案：患者腫瘤性質(zhì)不明確，影像資料不典型，腫瘤體積大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，腫瘤很可能與脊髓粘連嚴(yán)重而無法全切，為了保證患者的生存質(zhì)量，避免出現(xiàn)患者癱瘓及其他不可逆的情況，手術(shù)以活檢和減壓為主，只切除部分腫瘤，術(shù)后腫瘤可能進(jìn)一步生長，需要后續(xù)放療、化療等，可能因?yàn)槟[瘤進(jìn)展目前肢體無力等癥狀進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)呼吸困難等。另一種方案是根據(jù)術(shù)中情況，可以全切腫瘤，但是全切風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)后可能出現(xiàn)高位截癱、甚至出現(xiàn)呼吸困難，可能需要?dú)夤芮虚_，長期呼吸機(jī)輔助呼吸，嚴(yán)重時(shí)危及生命，甚至死亡。主治醫(yī)生將兩種手術(shù)方案和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告訴了張先生的父母，經(jīng)過慎重考慮，父母決定還是不要全切腫瘤，這樣風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對減小，以后腫瘤復(fù)發(fā)再行治療。

3月27日中午，張先生被推進(jìn)了手術(shù)室，全程神經(jīng)電生理監(jiān)測下，范濤教授為他做腫瘤切除手術(shù)，腫瘤位于延髓至上胸髓，延髓是生命中樞，上胸髓是脊髓脆弱處，要想全切腫瘤不傷脊髓，手術(shù)難度非常大。腫瘤性質(zhì)不確定。范教授先在下端胸髓去部分腫瘤做活檢明確性質(zhì)，這樣不至于盲目手術(shù)給患者造成嚴(yán)重影響。一刀開胸段脊髓后，經(jīng)驗(yàn)豐富的范教授即刻斷定腫瘤是邊界清楚的脊髓內(nèi)室管膜瘤，全切除后效果很好。當(dāng)即征得患者父母同意，更改手術(shù)方案為全切腫瘤。手術(shù)進(jìn)行的異常艱難，顯微鏡下范濤教授一點(diǎn)一點(diǎn)的小心分離腫瘤，謹(jǐn)慎地保護(hù)著柔嫩的脊髓，整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，終巨大髓內(nèi)腫瘤被完整全部切除，術(shù)中病人生命體征和麻醉情況穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測正常，一側(cè)體感誘發(fā)電位正常、一側(cè)減弱，表明脊髓功能保護(hù)的很好。手術(shù)總共用時(shí)9小時(shí)05分鐘!冰凍結(jié)果準(zhǔn)確告知腫瘤性質(zhì)為室管膜瘤II級(jí)近良性腫瘤。手術(shù)取得了巨大成功，切下了30.5厘米長的大腫瘤，一個(gè)年輕的生命將重新綻放!

范濤教授手術(shù)中

手術(shù)成功，張先生父母懸著的心終于可以放下。張先生從ICU回到病房后，恢復(fù)也很快，可以慢慢地吃東西喝水，左側(cè)上肢可以活動(dòng)舉起，右側(cè)下肢也可以活動(dòng)了，雖然左下肢和右上肢暫時(shí)活動(dòng)稍差，感覺功能還沒有完全恢復(fù)，但是張先生已經(jīng)看到了希望，開始計(jì)劃以后的生活。

患者及家屬贈(zèng)送醫(yī)護(hù)人員牌匾

范濤教授介紹，脊髓內(nèi)腫瘤常見的首發(fā)癥狀為頸、背部自發(fā)性疼痛，感覺障礙常產(chǎn)生于運(yùn)動(dòng)障礙之前，頸髓髓內(nèi)腫瘤可先出現(xiàn)上肢肢體無力、肌肉萎縮等，胸髓髓內(nèi)腫瘤可導(dǎo)致截癱和膀胱功能障礙。手術(shù)切除是方法，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)非常重要，稍有不甚就可能破壞體內(nèi)神經(jīng)“傳導(dǎo)道路”，給患者帶來不可逆的損傷甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。