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近年來隨著診斷水平的提升和治療方法的進(jìn)步，全身惡性腫瘤患者的生存時間不斷延長，隨之而來的就是全身惡性腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的數(shù)量明顯增加，腦轉(zhuǎn)移癌提倡多學(xué)科綜合治療，神經(jīng)外科在腦轉(zhuǎn)移癌的治療中發(fā)揮著重要的作用。

近幾年我們與腫瘤科醫(yī)師、放療科醫(yī)師加強(qiáng)合作與交流，開展了腦轉(zhuǎn)移癌的綜合治療，其中腦轉(zhuǎn)移手術(shù)的數(shù)量及質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)將2018年首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病房本組的腦轉(zhuǎn)移癌外科治療工作總結(jié)如下：

(一)臨床工作

2018年本組共完成顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌手術(shù)27例，

其中：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌切除24例;腦膜轉(zhuǎn)移癌分流手術(shù)3例。

其中：肺癌：13例、惡性黑色素瘤：6例、乳腺癌：1例、腎癌：1例、宮頸癌：1例、食道癌：1例、結(jié)腸癌：1例、造血系統(tǒng)腫瘤：1例、肌纖維母細(xì)胞瘤：1例、腮腺癌：1例。

24例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)

3例腦膜轉(zhuǎn)移腦積水分流手術(shù)

24例轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)

單發(fā)轉(zhuǎn)移灶切除15例，

多發(fā)轉(zhuǎn)移灶切除9例(23個轉(zhuǎn)移灶)

無手術(shù)死亡率，無致殘率，1例結(jié)腸癌腦轉(zhuǎn)移患者腫瘤近全切除，其余轉(zhuǎn)移灶均達(dá)到全切。

(二)學(xué)術(shù)活動

參加3次惡性黑色素瘤學(xué)習(xí)班并授課

參加2次肺癌腦及腦膜轉(zhuǎn)移MDT討論會

舉辦2期腦轉(zhuǎn)移癌多學(xué)科協(xié)作診療研討會

(三)社會任職

2018年加入兩個腫瘤協(xié)會并受聘為委員

中國臨床腫瘤學(xué)會惡性黑色素瘤專家委員會委員

北京醫(yī)學(xué)獎勵基金會肺癌醫(yī)學(xué)青年專家委員會肺癌腦及腦膜轉(zhuǎn)移MDT協(xié)作組委員

(四)典型病例

病例：組織細(xì)胞肉瘤腦轉(zhuǎn)移

男性，58歲，頭暈1個月，右側(cè)肢體無力半月;

查體：右側(cè)肌力III級，左側(cè)肌力V級，余(-)

患者術(shù)前PET檢查只提示顱內(nèi)病變，腫瘤分布于雙側(cè)頂枕，患者病情進(jìn)展快，決定手術(shù)治療，手術(shù)目的：一是明確病變性質(zhì)，二是顱內(nèi)減壓，手術(shù)采用左頂枕開顱+右顳枕開顱，手術(shù)共切除4個病灶。術(shù)后病理：“淋巴造血體統(tǒng)來源腫瘤，組織細(xì)胞肉瘤可能?！睂τ赑ET陰性的顱內(nèi)可以轉(zhuǎn)移癌的患者不能排除全身癌腦轉(zhuǎn)移的可能。神經(jīng)外科手術(shù)可以確定腫瘤的性質(zhì)。

圖：A、 B、C 術(shù)前軸位MRI可見腫瘤多發(fā)，大小不一，強(qiáng)化明顯，邊界相對清楚，瘤周輕度水腫;D 病理圖片;E 手術(shù)切除的腫瘤標(biāo)本，雙側(cè)共切除4個轉(zhuǎn)移灶。

病例：腮腺癌腦轉(zhuǎn)移

男性，60歲;

右側(cè)腮腺腫瘤術(shù)后及內(nèi)放療后10年，發(fā)現(xiàn)肺腫物2年未治療，顱內(nèi)腫物1月;

查體：右側(cè)面癱;四肢肌力正常，雙肺呼吸音粗。

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶隨診觀察略有增大，選擇手術(shù)治療，腫瘤位于中央前回，為功能區(qū)，手術(shù)有導(dǎo)致肢體偏癱的可能。手術(shù)取左側(cè)額頂開顱，術(shù)中分離中央前溝，通過中央前溝切除中央前回內(nèi)的腫瘤，腫瘤全切，中央前回、中央前溝靜脈保護(hù)完好，術(shù)后患者無肢體偏癱，肌力同手術(shù)前。

圖：A 軸位強(qiáng)化MRI，可見腫瘤位于中央前回，圓形，邊界清楚，強(qiáng)化明顯，紅色箭頭為中央前溝;B 術(shù)中照片，紅色箭頭所示為中央前溝，C 術(shù)后軸位強(qiáng)化MRI可見腫瘤全切除，D 腫瘤全切后的術(shù)中照片，手術(shù)沿著中央前溝分離顯露腫瘤，可見中央前溝靜脈及中央前回保護(hù)完好，E 術(shù)后患者肢體活動正常。

病例：腎癌腦轉(zhuǎn)移

男性，62歲;入院前20天出現(xiàn)癲癇發(fā)作;

12年前行左腎癌切除術(shù)，2010年肝轉(zhuǎn)移手術(shù)，2011年2月腦梗塞;

查體：左側(cè)肢體肌力IV級，余(-)。

患者轉(zhuǎn)移灶同樣是在中央前回內(nèi)，腎透明細(xì)胞癌對放療效果較差，患者有癲癇癥狀，手術(shù)是一個治療的選擇，手術(shù)有引起術(shù)后肢體癱瘓的可能，手術(shù)選擇右側(cè)額頂開顱，術(shù)中分離中央溝，從中央前回的后界切除腫瘤，中央前回皮層，中央后靜脈均保護(hù)完好，術(shù)后患者未出現(xiàn)肢體活動障礙加重。

圖：A 術(shù)前軸位T2 MRI，可見腫瘤位于中央前回，圓形，邊界清楚，水腫明顯;B 術(shù)前軸位T1 MRI，呈短T1信號，提示腫瘤內(nèi)有出血(紅色箭頭為中央溝); C、D 術(shù)前軸位及冠狀位強(qiáng)化 MRI，可見腫瘤有2個結(jié)節(jié); E 術(shù)后冠狀位強(qiáng)化 MRI，提示腫瘤全切除，F(xiàn) 腫瘤全切后的術(shù)中照片，手術(shù)沿著中央溝分離顯露腫瘤，可見中央溝靜脈(黃色箭頭所示)及中央前回保護(hù)完好，G 術(shù)后患者肢體活動正常。

病例：肺癌腦膜轉(zhuǎn)移，腦積水，顱內(nèi)壓增高

男，52歲，發(fā)現(xiàn)肺癌9個月，內(nèi)科治療，視物不清10天，頭疼1周。患者視力下降明顯且進(jìn)展較快，腰椎穿刺壓力大于330mmH2O，眼底檢查可見視乳頭水腫，視力：右眼：眼前手動，左眼：1m手動。患者為腫瘤細(xì)胞腦膜轉(zhuǎn)移，阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒，引起腦脊液循環(huán)障礙，造成顱內(nèi)壓增高，手術(shù)選擇腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后顱內(nèi)降低，頭痛消失，視力好轉(zhuǎn)，右眼：眼前手動，左眼：30cm數(shù)指。

圖：A 軸位強(qiáng)化MRI，B冠位強(qiáng)化MRI，可見腦溝內(nèi)線樣強(qiáng)化(紅色箭頭所示)，為腫瘤的腦膜播散轉(zhuǎn)移; C 術(shù)前CT可見腦室輕度增大，D 術(shù)前眼底照相，視乳頭水腫(黃色箭頭)，E 術(shù)后CT可見分流管腦室端放置位置良好。

病例：惡性黑色素瘤多發(fā)腦轉(zhuǎn)移

女性，49歲;

2個月前顱內(nèi)惡性黑色素瘤手術(shù)，術(shù)后r-刀治療;復(fù)查MRI腫瘤進(jìn)展，右側(cè)頂枕，左頂，左小腦可見多發(fā)散在的轉(zhuǎn)移灶?；颊卟≡疃喟l(fā)且散在，大小不一，治療意愿積極，治療策略：手術(shù)切除較大的兩個轉(zhuǎn)移灶，右頂和左側(cè)小腦轉(zhuǎn)移灶，然后內(nèi)科行PD-1治療。

圖：A、B 術(shù)前軸位強(qiáng)化MRI，可見腫瘤位于右頂及左側(cè)小腦;C 術(shù)中右頂病變，腦表面腫瘤黑染，D、E 術(shù)后MRI可見2個體積較大的轉(zhuǎn)移灶切除滿意;F 術(shù)中超聲所見腫瘤形態(tài)，囊實性。

病例：肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移

女性，59歲;意識語言障礙及右側(cè)肢體偏癱1月余;

查體：嗜睡狀態(tài)，語言障礙(簡單發(fā)聲)，右側(cè)肢體肌力0級， 感覺減退，余(-);

2005.4：左側(cè)乳癌手術(shù)，術(shù)后病理示“浸潤性導(dǎo)管癌”;

2018.7：咳痰、帶血，胸CT示：右肺上葉尖后段腫塊影，穿刺活檢示：右肺上葉低分化腺癌，縱膈4R淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

2018-11-5：外院放療及對癥支持治療。

2018-12-7：(入院后第二天)出現(xiàn)意識朦朧，急查頭顱CT可見腫瘤增大，卒中加重，急診于全麻下行左枕開顱+左額頂部開顱+左額開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中將3個腫瘤全切除，術(shù)后患者意識清楚，言語功能較術(shù)前明顯恢復(fù)，出院前右側(cè)肌力恢復(fù)至III級。

腦轉(zhuǎn)移癌卒中相對少見，3個轉(zhuǎn)移灶都出現(xiàn)卒中更少見，轉(zhuǎn)移癌卒中屬急診手術(shù)，在出現(xiàn)昏迷之前手術(shù)效果較好。

圖：A、B、C 術(shù)前CT可見腫瘤位于左額、左頂和左枕部，腫瘤呈高密度，提示3個腫瘤均有卒中;E、F、G、H 術(shù)前MRI可見腫瘤卒中，提示腫瘤內(nèi)有出血，瘤周水腫明顯，中線移位明顯; D 手術(shù)切口：分別左額、左頂及左枕開顱;I、J、K、L術(shù)后MRI可見腫瘤切除滿意，中線明顯回位。