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臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，用來(lái)表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，監(jiān)測(cè)術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。這些監(jiān)測(cè)技術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)應(yīng)用了20多年，并逐步完善，形成一個(gè)完整的手術(shù)中監(jiān)測(cè)體系。手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)現(xiàn)已逐漸形成現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分。近年來(lái)，由于科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，極大地推動(dòng)了臨床手術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)的發(fā)展。目前神經(jīng)監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為臨床手術(shù)中檢測(cè)神經(jīng)功能完整性，減少神經(jīng)損傷，提高手術(shù)質(zhì)量的一個(gè)不可缺少的重要組成部分。

手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)不是了解局部解剖結(jié)果和位置上的改變，而是利用神經(jīng)電生理學(xué)以及腦血液動(dòng)力學(xué)的方法，了解神經(jīng)傳遞過(guò)程中，電生理信號(hào)的變化，了解腦組織代謝功能的改變，了解腦部血液灌流情況，從而有效地協(xié)助手術(shù)醫(yī)師即時(shí)、全面的了解麻醉狀態(tài)下病人神經(jīng)功能的完整性。

目前臨床手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)已經(jīng)越來(lái)越普遍的應(yīng)用于神經(jīng)外科、骨科、脊柱矯形外科、心血管外科以及五官科的各種臨床手術(shù)中。由于它可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理信號(hào)的改變、腦皮質(zhì)生物電的變化以及腦部血液灌流的情況、客觀的、有效地估價(jià)處于手術(shù)危險(xiǎn)狀態(tài)下病人神經(jīng)功能的完整性。盡管手術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)還不是非常完善，在某些個(gè)別情況下，受各種因素(麻醉、電干擾、機(jī)器故障等)的影響，還不能做到100%準(zhǔn)確的預(yù)報(bào)神經(jīng)功能的狀態(tài)，也可能出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性的報(bào)告，但是，隨著檢測(cè)人員監(jiān)測(cè)水平的提高，監(jiān)測(cè)儀器的改進(jìn)，監(jiān)測(cè)技術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)中監(jiān)護(hù)也會(huì)隨之進(jìn)一步發(fā)展完善。

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術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)的目的

1、 手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的主要目的就是盡可能早的發(fā)現(xiàn)和辨明由于手術(shù)造成的神經(jīng)損害，并迅速糾正損害的原因，避免永久性的神經(jīng)損傷。

2、 迅速發(fā)現(xiàn)手術(shù)中系統(tǒng)性的變化，如由于缺氧或低血壓而引起的系統(tǒng)性改變。一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)信號(hào)的變化，多數(shù)要早于系統(tǒng)性變化出現(xiàn)之前，有時(shí)甚至在生命體征改變之前。

3、 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鑒別不明確的組織，特別是那些穿過(guò)或圍繞在組織或腫瘤上的神經(jīng)纖維。

4、 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鑒別神經(jīng)受損部位、節(jié)段，并檢查受損的神經(jīng)或神經(jīng)束是否還有功能。

5、 提供給手術(shù)醫(yī)師神經(jīng)電生理檢測(cè)的依據(jù)，使手術(shù)中明確正在進(jìn)行的手術(shù)步驟會(huì)不會(huì)造成神經(jīng)的損傷。在腦外科手術(shù)中，根據(jù)神經(jīng)電生理檢測(cè)的結(jié)果，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生辨別感覺(jué)皮質(zhì)和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)以及病變切除范圍。

6、 手術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)在心理上給病人和家屬一種安全感，消除病人的疑慮和恐懼心理，有助于病人的術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)的基本方法

手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)技術(shù)基本包括：

1、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(Somatosensory Evoked Potentials SSEPs)-監(jiān)測(cè)上行感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能;

2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位(Motor Evoked Potentials MEPs)-監(jiān)測(cè)下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能;

3、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(Brainstem Auditory Evoked Potentials BAEPs)-通過(guò)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路監(jiān)測(cè)腦干功能狀態(tài)等聽(tīng)神經(jīng)功能;

4、肌電圖(Electromyogram EMG)-神經(jīng)-肌肉激發(fā)電位(Triggered EMG)-監(jiān)測(cè)支配肌肉活動(dòng)的顱神經(jīng)、脊神經(jīng)根絲以及外周神經(jīng)的功能;

5、經(jīng)顱腦血管多普勒超聲波(Transcranial Doppler TCD)-直接顯示大腦基底動(dòng)脈環(huán)各大血管血流及壓力狀態(tài)，了解大腦供血狀態(tài);

6、腦電圖(Electroencephalogram EEG)顯示大腦半球皮質(zhì)功能;

7、腦局部需氧飽和度測(cè)定(regional OXY-gen Saturation index rSO2)了解大腦皮質(zhì)血氧代謝狀態(tài)。

術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)的臨床價(jià)值

廣義上講，任何與神經(jīng)系統(tǒng)(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng))有關(guān)聯(lián)的手術(shù)都可以受益于神經(jīng)監(jiān)測(cè)。具體的說(shuō)：

1、在神經(jīng)外科腦腫瘤、血管畸形或者癲癇病灶切除的手術(shù)中，可以根據(jù)神經(jīng)電生理測(cè)定的大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)的定位，決定手術(shù)皮質(zhì)入路及切除范圍。為中央?yún)^(qū)附近的腫瘤和腦血管病的手術(shù)提供了一個(gè)客觀的依據(jù)，以減少手術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的損傷。

2、在選擇性神經(jīng)根切除、脊髓粘連和腰骶脊髓腫瘤分離的手術(shù)中，可以根據(jù)刺激神經(jīng)根絲引發(fā)的肌電圖、神經(jīng)-肌肉激發(fā)電位的結(jié)果決定分離、切除及保留的范圍，對(duì)保護(hù)尿道括約肌、肛門括約肌功能提供了極大的幫助

3、在脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師可以根據(jù)即時(shí)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束功能測(cè)定的結(jié)果，決定對(duì)側(cè)彎矯正的程度;在骨科或神經(jīng)外科腰骶椎脊椎器械固定手術(shù)中，可以根據(jù)神經(jīng)-肌肉激發(fā)電位的結(jié)果，了解置入人體內(nèi)的器械(如椎弓根螺絲釘?shù)?是否破入椎管或離脊髓神經(jīng)根太近。

4、在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中，可以根據(jù)顱腦血管超聲波的結(jié)果，即刻了解大腦通過(guò)基底動(dòng)脈環(huán)對(duì)輔助供血的情況，結(jié)合腦電圖、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位和腦血氧飽和度測(cè)定的綜合結(jié)果，提供給手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)、明確的大腦功能狀態(tài)，以決定手術(shù)中是否使用分流導(dǎo)管，以降低手術(shù)中因放置分流導(dǎo)管而造成的腦血管栓塞。

因此，可以這樣講，在各科各類手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過(guò)不同方式的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的變化估價(jià)重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測(cè)，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動(dòng)降低到低程度，以保護(hù)腦組織。

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