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橈動脈移植頜內(nèi)動脈搭橋術(shù),解決顱內(nèi)外血管搭橋難點
2018-05-24 10:20 作者:三博腦科醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院石祥恩教授以橈動脈為橋血管,移植至頜內(nèi)動脈與腦內(nèi)動脈之間進(jìn)行血管吻合,建立旁路血供,重建顱腦血流,成功地為近百例巨大復(fù)雜的顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行了手術(shù)治療。該搭橋技術(shù)被《歐洲神經(jīng)外科雜志》認(rèn)為是“切實有利的、聰明的、創(chuàng)新的方法”(原文:The method is clever and novel, with tangible advantage), 被評價為是“巧妙的顱內(nèi)外血流搭橋,解決了臨床的關(guān)鍵問題” (原文:This paper has value as yet another clever trick to deliver extracranial circulation flow to the brain, for specific clinical problem)。
經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新證實:該術(shù)式在國內(nèi)外文獻(xiàn)中未見臨床報告,屬于國內(nèi)外臨床。
個接受該術(shù)式的患者是一位23歲的女性,患者左眼視物不清已有2年,并逐漸加重,伴有頭痛,2周前左眼突然失明,右眼視力下降明顯。檢查后發(fā)現(xiàn)該患者左側(cè)頸內(nèi)動脈有一個巨大的蛇形動脈瘤。石祥恩教授將橈動脈移植到頜內(nèi)動脈翼肌段與大腦中動脈之間,建立了新的血液循環(huán)通路,取代了病變的血管。術(shù)后,該患者頭痛消失,右眼視力恢復(fù)。術(shù)后復(fù)查腦血管造影示,頜內(nèi)動脈通過橈動脈向腦內(nèi)血管供血良好,動脈瘤消失。
據(jù)悉,截止到目前,石祥恩教授和他的團(tuán)隊采用頜內(nèi)動脈搭橋手術(shù)這一新方法已經(jīng)成功應(yīng)用于30余例腦缺血患者及近百例復(fù)雜巨大的動脈瘤患者,均取得滿意的效果?!稓W洲神經(jīng)外科雜志》(Acta Neurochirsurgia 2011;153(8):1649-1655)曾發(fā)表過石祥恩教授報告的此類手術(shù)患者,其中包括缺血及復(fù)雜巨大的動脈瘤患者。
據(jù)了解,選擇較高流量的供血動脈,較短的血管搭橋距離和顱內(nèi)血管相匹配的橋血管,是解決目前顱內(nèi)外血管搭橋的難點和關(guān)鍵。石祥恩教授與他的團(tuán)隊的橈動脈移植至頜內(nèi)動脈與腦內(nèi)動脈之間的搭橋術(shù)為顱內(nèi)外血管搭橋解決了這些難題。
以往顳淺動脈搭橋術(shù)及大腦中動脈末端搭橋術(shù)存在血流量低(僅有10-15 ml / min)和血管開通率低的不足的問題,石祥恩教授通過選擇性頸外動脈血管造影發(fā)現(xiàn),頜內(nèi)動脈血流量較大,且距離顱內(nèi)較近,符合作為顱內(nèi)外搭橋的供血動脈要求,石祥恩教授和他的團(tuán)隊在臨床解剖研究中發(fā)現(xiàn)頜內(nèi)動脈翼肌段斷端的外徑、長度與正常大腦中動脈M2段下干近分叉部外徑相匹配,能滿足中等流量(40-70ml/min)以上的腦血流量的需要。此外,頜內(nèi)動脈至大腦中動脈距離為5-7cm,大大縮短了經(jīng)頸外顳淺動脈至大腦中動脈搭橋的距離(18-20cm),節(jié)省了所需移植血管的長度。此外,取材較短的橈動脈移植,也能夠滿足絕大部分缺血性腦血管病和復(fù)雜性動脈瘤及其顱底腫瘤血管搭橋的治療。該術(shù)式可以運用到腦動脈瘤、腦動脈閉塞等需要增大腦血流和替代腦血流搭橋患者的治療上,是這一類患者的福音。