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顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤是指大徑2.5厘米以上的動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的5%。其臨床表現(xiàn)多數(shù)為占位癥狀，出血率較小型動(dòng)脈瘤低，但是瘤內(nèi)常有血栓形成，導(dǎo)致患者腦梗死，且壓迫正常組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者頭痛，視力下降，眼球活動(dòng)障礙，肢體偏癱等。如急性血栓形成，可表現(xiàn)為腦血管意外，類似卒中表現(xiàn)。形態(tài)可為囊性動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，也可能為外傷性假性動(dòng)脈瘤。其CT及MRI表現(xiàn)可類似腫瘤，但邊界清楚，和血管關(guān)系密切，為血管上發(fā)出的病變。CT上有時(shí)可見鈣化，MRI顯示腫物內(nèi)蔥頭皮樣分層信號(hào)改變(血栓形成)。在伴有血栓形成的巨大動(dòng)脈瘤，DSA并不能反映動(dòng)脈瘤的全貌，僅能顯示動(dòng)脈瘤腔的大小。如動(dòng)脈瘤完全血栓，則無(wú)法顯示動(dòng)脈瘤。因此CT或MRI才能顯示巨大動(dòng)脈瘤的真實(shí)大小和形態(tài)。由于巨大動(dòng)脈瘤常常沒有瘤頸，或?qū)掝i，因此在普通DSA上不易顯示清楚，需要行3D DSA或CTA，以了解動(dòng)脈瘤全貌及和載瘤動(dòng)脈及鄰近血管的關(guān)系，為手術(shù)治療提供充分的影像資料。

由于巨大動(dòng)脈瘤的占位效應(yīng)，血栓形成及動(dòng)脈瘤出血及體積不斷長(zhǎng)大壓迫腦組織的危險(xiǎn)，因此需要積極治療。

動(dòng)脈瘤的治療包括開顱手術(shù)及血管內(nèi)介入治療。對(duì)于巨大動(dòng)脈瘤，由于其體積巨大，和周圍血管關(guān)系復(fù)雜，因此治療困難。治療效果取決于動(dòng)脈瘤的部位及動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端血管代償情況。如動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端血管代償良好，就可以閉塞載瘤動(dòng)脈，甚至孤立切除動(dòng)脈瘤。但在血管代償功能不足的情況下，就需要人工血管搭橋的方法，以保證動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端血管的血流量能夠滿足腦組織代謝的需要。這就是顱內(nèi)外動(dòng)脈旁路(搭橋)手術(shù)。

顱內(nèi)外動(dòng)脈旁路手術(shù)可分為低流量搭橋，如顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈皮層支搭橋，枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈搭橋;顱內(nèi)原位搭橋術(shù)，如大腦前動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合術(shù);和高流量搭橋如頸外動(dòng)脈-橈動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段搭橋術(shù)、頸外動(dòng)脈-大隱靜脈-頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段分支吻合術(shù)等。由于采用頸部大動(dòng)脈為供血?jiǎng)用}，以游離橈動(dòng)脈或大隱靜脈為搭橋血管，因此手術(shù)后即可獲得較高的血流量，達(dá)到40-90ml/分，因此可以使動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端血管供應(yīng)的腦組織獲得充分的血供，滿足代謝的需要，避免產(chǎn)生缺血性并發(fā)癥。

目前已經(jīng)在本院采用這種手術(shù)方式治療很多巨大動(dòng)脈瘤患者。包括頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、床突上段、大腦中動(dòng)脈M1-M2段巨大動(dòng)脈瘤，采用大隱靜脈搭橋或者橈動(dòng)脈行頸外動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈C2段、大腦中動(dòng)脈M2段搭橋術(shù)，頜內(nèi)動(dòng)脈-橈動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)等，并同時(shí)行動(dòng)脈瘤切除夾閉或孤立手術(shù)。手術(shù)均取得了滿意的效果，早期患者可能有有一過(guò)性偏癱等情況，但可大多以很快恢復(fù)。術(shù)后經(jīng)CTA及DSA檢查，顯示搭橋血管供血良好。動(dòng)脈瘤不再顯影。

對(duì)已此類患者，目前我中心均采用高流量搭橋，可以早期滿足腦組織供血的需要，使缺血的腦組織盡快得到恢復(fù)。術(shù)中術(shù)后給予肝素抗凝及抗血小板治療，防止術(shù)后血栓形成。吻合血管期間采用腦電監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解由于供血不足引起的腦電改變。術(shù)后采用超聲監(jiān)測(cè)頸部及顱內(nèi)血流情況，調(diào)整輸液，控制血壓，防止出現(xiàn)腦供血不足或過(guò)渡灌注發(fā)生。搭橋術(shù)后即可阻斷載瘤動(dòng)脈，夾閉、孤立或切除動(dòng)脈瘤。