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人到中年，上有老，下有小，但因?yàn)橥话l(fā)一場(chǎng)疾病，疾病拿走你生命的全部，沒(méi)有任何預(yù)兆，讓你猝不及防，觸目驚心。這類疾病中除了心血管病以外，另外一個(gè)重大的兇手，就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

男子深夜頭痛難忍，竟是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血!

37歲的小李(化名)來(lái)昆明打拼多年，最近幾年一直從事外賣騎手的工作。前幾天凌晨一點(diǎn)左右，下夜班剛回到家，“爆炸性頭痛”突如其來(lái)，緊接著吐得天昏地暗的，無(wú)法站立，隨后立即被家人送往醫(yī)院。

昆明三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)醫(yī)生詳細(xì)了解患者的情況后，考慮到在蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)中，最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈瘤破裂出血，于是為他安排進(jìn)一步CTA檢查。最后CTA檢查結(jié)果提示也證實(shí)了醫(yī)生的判斷，右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤破裂出血。

所幸，家人送醫(yī)及時(shí)，張永力院長(zhǎng)帶領(lǐng)神經(jīng)外科二病區(qū)團(tuán)隊(duì)能在第一時(shí)間為他做手術(shù)，最終轉(zhuǎn)危為安，逐漸恢復(fù)，不日將出院回家休養(yǎng)。

據(jù)張永力院長(zhǎng)介紹：腦動(dòng)脈瘤不是"腫瘤"，而是腦血管病。腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生，是因?yàn)槟承┰?，?dǎo)致腦動(dòng)脈壁薄弱，動(dòng)脈壁像"吹氣球"一樣鼓起來(lái)，形狀像"瘤"，但實(shí)質(zhì)上不是腫瘤。腦動(dòng)脈瘤血管壁非常薄，在壓力很高的動(dòng)脈血的沖擊下，這樣的薄弱部分非常容易破裂，被稱為裝在腦袋里的“不定時(shí)炸彈”，一旦發(fā)生破裂出血，會(huì)引起劇烈頭痛、嘔吐或者顱壓增高等癥狀，而且存在二次出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的時(shí)候可以引起昏迷，甚至生命危險(xiǎn)，好在家屬送醫(yī)比較及時(shí)，為我們手術(shù)治療贏得寶貴的時(shí)間。”

什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，為什么被叫做“不定時(shí)炸彈”?

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，簡(jiǎn)單地說(shuō)是腦血管上的異常膨出，這是一種良性疾病，其發(fā)生原因第一位是先天性的(遺傳)，而高血壓、動(dòng)脈硬化、吸煙等可能是生長(zhǎng)及破裂的觸發(fā)因素。

它的可怕之處在于，它的潛在性，可能很多時(shí)間是靜息的，與攜帶者和平共處，但它在某種條件下(緊張、便秘、勞累、血壓增高)發(fā)生破裂，如撒旦幽靈釋放出來(lái)，致死致殘率極高，20%來(lái)不及救治就直接猝死，余下的60%可能留下殘疾，如偏癱、語(yǔ)言功能障礙等，危害極大。

高患病率

一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤的患病率約為1%～8%。而我國(guó)的患病率約為8.61%，這就表明我國(guó)約有4千萬(wàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤攜帶者。

高破裂率、高死殘率

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂率約為每年1-2%，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30~40%。更嚴(yán)重的是，出過(guò)血的動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40~60%的病人會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂， 而第二次破裂后致殘致死率約為60~80%。

所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)”炸彈，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。

怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?常規(guī)體檢能篩出來(lái)嗎?

目前的常規(guī)體檢項(xiàng)目，更多的是針對(duì)缺血性腦血管病的檢查內(nèi)容，包括：一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲;更加深度內(nèi)容包括：經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT/MR平掃。

目前的常規(guī)體檢，對(duì)于發(fā)現(xiàn)頭部病變，尤其是腦動(dòng)脈瘤，幾乎沒(méi)有任何意義。頭顱CT/MR平掃只能發(fā)現(xiàn)比較大的動(dòng)脈瘤，而對(duì)更常見(jiàn)的中等動(dòng)脈瘤檢出率幾乎為零。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查，目前常用的檢查包括磁共振血管造影(MRA)、CTA、數(shù)字減影血管造影檢查(DSA)，其中DSA腦血管造影雖然是有創(chuàng)性檢查，卻是診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠早期發(fā)現(xiàn)確診動(dòng)脈瘤。

其實(shí)在腦動(dòng)脈狹窄之外，無(wú)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在正常人群中可以占到30%，大多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂前無(wú)任何征兆，只有很少數(shù)的患者在破裂前僅出現(xiàn)頭痛、眼瞼下垂等癥狀，這就導(dǎo)致患者往往在動(dòng)脈瘤破裂后，才到醫(yī)院就診。

這些潛在的炸彈可以伴隨我們終生而不產(chǎn)生危害，但也可能在家庭最需要你時(shí)奪走您的生命。

張永力院長(zhǎng)建議：有高血壓、高血脂、動(dòng)脈瘤家族史的高危人群，40歲以上最好每?jī)赡曜鲆淮窝軐ｍ?xiàng)篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療;若出現(xiàn)頭部突然像裂開(kāi)或爆炸般劇烈疼痛，有些伴有惡心、嘔吐，也可伴有失語(yǔ)、偏癱等癥狀，也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深或猝死等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

這樣我們可以提前發(fā)現(xiàn)這些顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤(早期診斷)，同時(shí)進(jìn)行評(píng)估其破裂風(fēng)險(xiǎn)，最后形成最優(yōu)治療建議(精準(zhǔn)治療)，確保健康安全，將撒旦幽靈限制在瓶子里，讓這顆“不定時(shí)”炸彈變成一顆啞彈，以消除風(fēng)險(xiǎn)。

供稿：昆明三博腦科醫(yī)院