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張陽的微信簽名是『為人民服務』，這個帶有強烈時代烙印的口號，靜立在他的微信里，應該不再只是一句口號。

這是上期訪談錄《三博腦科院長張陽: 救死扶傷是所有醫(yī)院的天職》文末的后一句話，可能留言的人太多了，張陽在他的微信朋友圈統(tǒng)一回復：

“三博服務的對象絕大多數(shù)是素不相識的普通百姓，用一種純凈的心態(tài)幫助他們解除病痛，對得起『為人民服務』這五個字。”

張陽：首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院院長，三博醫(yī)院管理集團董事長、總裁，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會副會長，中國醫(yī)院協(xié)會民營分會副會長，北京市非公立醫(yī)療機構協(xié)會會長。

三博腦科創(chuàng)建于2004年，由國內知名神經(jīng)醫(yī)學專家參與創(chuàng)建，是以治療顱腦腫瘤、腦血管疾病、功能神經(jīng)外科疾病、癲癇、脊髓疾病、小兒顱腦疾病、疼痛疾病為主的股份制神經(jīng)?？漆t(yī)院。

經(jīng)過十二年的發(fā)展，三博已成為中國民營醫(yī)院的典范，2005年成為首都醫(yī)科大學碩士點、博士點;2009年成為北京市三級醫(yī)保定點單位;2010年成為醫(yī)療單位，同年成為及首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院;2011年獲得衛(wèi)生部國家臨床重點?？?神經(jīng)外科);2012年成為癲癇病臨床醫(yī)學研究北京市重點實驗室;2014年昆明三博、重慶三博三家連鎖機構開業(yè);2015年正式更名為首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院。
 

張陽成為北京市非公立醫(yī)療機構協(xié)會會長
 

2005年，張陽就考慮過三博向外擴展，但當時的政策不允許，就夭折了。2010年，三博的發(fā)展日趨穩(wěn)定，擴張之路開始重新納入計劃。

寧靜：三博是中國民營醫(yī)院的標桿，探索中也面臨過諸多艱難，您認為制約民營醫(yī)院發(fā)展的因素有哪些?

張陽：民營醫(yī)院的發(fā)展有兩個決定因素：一個是國家的政策必須到位，第二就是投資人和醫(yī)院管理者的理念。

近醫(yī)療行業(yè)為什么發(fā)生了一系列問題?根本是莆田系沒有想辦成一個好醫(yī)院，只想把醫(yī)院當成賺錢的機器。俗話說“君子愛財取之有道”，醫(yī)院是需要長期穩(wěn)定發(fā)展的事業(yè)，絕不能做成那個樣子。

這些年，國家政策對不同層次、不同級別醫(yī)院的政策落地截然不同，我作為一個民營醫(yī)院的行業(yè)代表，更多的想為這個行業(yè)呼吁。

我們不能回避莆田系醫(yī)院的問題，但對于大多數(shù)民營醫(yī)院來說，國家整體要有鼓勵性的政策。

比如社保問題，醫(yī)院掛一個社保的牌子，是信譽的象征，是值得信任的醫(yī)院。社保是支付手段，98%是社保人群，如果醫(yī)院沒有社保定點，老百姓不能報銷就不會來，醫(yī)院經(jīng)營就會出現(xiàn)困難。沒有社?？赡軙е聝蓚€極端，好醫(yī)院只能任其蕭條等死，不良醫(yī)院就通過騙保、過度醫(yī)療來維持。

三博雖然在北京是醫(yī)保定點醫(yī)院，但全國各地的政策不一樣，有很多外地病人在三博不能報銷，就不得不選擇公立醫(yī)院。天壇、協(xié)和等公立醫(yī)院就沒有這樣的問題，這說明我們和公立醫(yī)院不在一個起跑線上。

雖然我們技術沒有問題，但政策不在一條線上，大家的游戲規(guī)則不同，這是我們無法改變、很無奈的地方。

隨著醫(yī)改的深入，我希望政策能對民營醫(yī)院有所傾斜，再加上互聯(lián)網(wǎng)的風頭，社會的公平性和便捷性就能體現(xiàn)出來，只有這樣才能更好地為患者服務。

很多民營醫(yī)院說三博不好學，我們有8個博士生導師，18個碩士生導師，都是專職的?，F(xiàn)在大學附屬的民營醫(yī)院也很多，但真正能做學術、做科研、做教學的少之又少，很多就是掛名，博得社會聲譽。

把醫(yī)療作為一個產業(yè)，是否正確，還沒有定論。醫(yī)療不能完全市場化，但要尊重市場規(guī)律辦事。醫(yī)療需要長期、客觀、穩(wěn)定的發(fā)展，不能急功近利。醫(yī)療要解決治療疾病的問題，人才是核心，高樓大廈、優(yōu)雅的環(huán)境不能作為必要條件。

醫(yī)療投資要有取舍，尊重醫(yī)療本身的內在規(guī)律，醫(yī)療安全和質量是根基，也只有這樣才能形成長期回報。如果違背這個規(guī)律，早晚要受制約和懲罰。
 

首醫(yī)為三博授牌
 

寧靜：民營醫(yī)院在擴張方面的優(yōu)勢明顯優(yōu)于公立醫(yī)院，三博為什么選擇昆明作為對外擴張的地?地處邊陲，昆明三博如何確保醫(yī)療品質?

張陽：雖然云南經(jīng)濟條件不是好，但云南是社會辦醫(yī)政策環(huán)境好的一個地方。因為阜外醫(yī)院在那兒建了心臟?？漆t(yī)院，當時昆明衛(wèi)計委、云南省政府就把引入三博腦科作為他們的戰(zhàn)略之一，與當?shù)蒯t(yī)院形成良性互動，整體上可以提高云南醫(yī)療水平。

我們當時提了兩個條件：? 三博雖然是民營醫(yī)院，但技術能力有目共睹，希望給我們提供一個良好的服務空間——三級?？漆t(yī)院;? 給三博提供云南省的醫(yī)保。

當時我還提出了三句話：扎根昆明，服務全云南，面向東南亞。昆明是面向東南亞的橋頭堡，東南亞包括泰國、緬甸、老撾等一些國家，求醫(yī)問診經(jīng)常來云南，如果真的能夠吸引國際病人，三博在昆明的布局就會物超所值。事實正如我們所料，緬甸反政府軍的一個首腦就曾經(jīng)在昆明三博做過很長時間的治療，效果也非常好。

在昆明選址時，昆明衛(wèi)計委和西山區(qū)政府比較開明，從新建的國有醫(yī)院中給我們切割出150張病床，注冊了昆明三博腦科醫(yī)院，所有系統(tǒng)由我們自行運行，完全獨立。

對于醫(yī)療骨干團隊，昆明三博是以北京三博專家教授組成核心團隊，同時實行醫(yī)療人才外聘制。首任院長是北京三博的麻醉和疼痛治療學科首席專家王保國。多的時候，北京三博有十五六名中青年骨干醫(yī)護人員在昆明，以保證昆明三博的醫(yī)療品質和北京三博在一個水準上。

我們有定期輪換制度，同步也在培養(yǎng)當?shù)蒯t(yī)生。人才模式與外企初進入中國時的模式有點相似，現(xiàn)在外企有一些國外高級職業(yè)經(jīng)理人常駐，但大多數(shù)是在中國成長培養(yǎng)起來的，因為本土職業(yè)經(jīng)理人更懂當?shù)匚幕惋L土人情，也更容易找到契合當?shù)貙嵡楹推髽I(yè)發(fā)展的措施，我們也是這個思路。

昆明三博的開設，直接將北京的神經(jīng)外科技術帶到了西南邊陲云南，減小了當?shù)鼗颊吒熬┣筢t(yī)的壓力;另一方面，三博也獲得了開拓更廣闊醫(yī)療服務市場的機會。

寧靜：2014年末，重慶三博長安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院正式掛牌成立，選擇做這兩家連鎖醫(yī)院的背景又是怎樣的?

張陽：三博參與改制的重慶長安醫(yī)院和重慶江陵醫(yī)院均為二級綜合醫(yī)院，是重慶長安工業(yè)集團有限責任公司的職工醫(yī)院，均有70余年的建院歷史。

重慶這兩家醫(yī)院，源于國務院國資委的央企逐步分離計劃。計劃要求國有企業(yè)改革，主輔分離，主業(yè)要全力以赴發(fā)展好，輔業(yè)、后勤要社會化，教育歸地方，醫(yī)療就想找民營醫(yī)院來合資合作，改變他們和大型公立醫(yī)院差距越來越大的現(xiàn)狀，所以，三博就是國資委央企逐步分離的一個試點項目。

三博對這兩家醫(yī)院整體實行了并購，做了徹底的股份制改造，并購后三博占75%的股份，當?shù)芈毠と牍?5%。三博投入大量資金，把手術室、病房進行了環(huán)境改造和設備投入，也進行了人才引進，目前，這兩家醫(yī)院已進入了正常的運行軌道。 

寧靜：三博擴張過程中，對于合作方的選擇有什么標準?未來，三博有怎樣的擴張計劃?

張陽：近，我們在福建和山東新籌建了兩家三級專科醫(yī)院。福建比較快，福建衛(wèi)計委已經(jīng)通過審批，預計今年底就可以開業(yè)。三博和福建福能集團合作，把它總院的一部分獨立改造成福建三博福能腦科醫(yī)院，330張病床。

選擇福建和山東，首先考慮的是政策環(huán)境，其次是當?shù)厝丝诿芏?，市場的承受能力?/p>

2015年，三博在北京就有3500臺手術，80%是難度高的四級手術，92%的患者來自全國各地，這相當于一個中等省份難的腦科手術的總和。

如果能把技術輸?shù)降胤?，把病人留在當?shù)?，患者就能省錢省時間，這是我們的出發(fā)點。同時也要考慮當?shù)氐娜萘?，是否可以支撐一個?？漆t(yī)院的發(fā)展。

對于合作方的選擇有兩個標準，一是提供合適的場所，二是能在當?shù)靥峁┲С趾团浜稀Ａ硗?，作為連鎖醫(yī)療機構，也要符合幾條原則：? 有獨立性，能充分發(fā)揮三博的技術特點、學術優(yōu)勢;? 三博控股的合作方式，從資本上三博占重要部分，只有這樣技術才能輸入進去。

三博現(xiàn)在有4家連鎖醫(yī)院，今年即將再增加2家，再過兩年希望能達到8家，再過五年應該能做到10家，這樣就在全國形成了三博的網(wǎng)絡。

目前，我們對外投資資金都是自己的，是這幾年積累起來的。醫(yī)療有其特殊性，擴展不能那么快，管理必須跟得上。

一味超速發(fā)展，風險就會很大，醫(yī)院在安全和速度之間要匹配，合適的時候，三博也會考慮引進投資，現(xiàn)在還沒到時候。
 

第十三屆成長中國高峰年會暨2010中國成長百強
 

寧靜：醫(yī)院發(fā)展和擴張過程中，不可避免地會遭遇醫(yī)療糾紛。您怎么看待如今激烈的醫(yī)患矛盾?三博是否有處理醫(yī)療糾紛的機制?

張陽：做醫(yī)院，醫(yī)患糾紛一定是存在的，因為他們之間是一個合同消費關系。患者不滿意很正常，關鍵是怎么去處理好。出現(xiàn)糾紛無非就是幾種情況：一個是醫(yī)療技術受限，患者對治療結果不滿意、不理解;一個是醫(yī)生診療過程中出現(xiàn)一些問題。

如何處理醫(yī)患糾紛?首先，不必避諱問題，大家要公開談。醫(yī)院和患者因為立場的問題，很難說清楚，所以我們尋求第三方單位來解決，就是北京市人民調解委員會。我們醫(yī)院所有的糾紛都以第三方的意見為準，怎么裁定就怎么執(zhí)行，讓賠付就賠付。這樣做客觀公正，目的不是為了掩蓋事實，而是為了避免類似的事情再次發(fā)生。

此外，醫(yī)院內部的糾紛案例，我們要定期公開討論。三博一年有3000多臺重大手術，不可能每一臺都完美，醫(yī)生是人不是神，我們只能盡力把風險降到低。

還有，為了加強和病人溝通，我們設立了病人出院7日內滿意度調查，包括死亡病例我們都做調查，這在其他醫(yī)院是沒有的。我們不是想揭患者的傷疤，而是想了解服務還有哪里可以改進。到現(xiàn)在我們已經(jīng)做了四年，98%滿意，死亡病例中95%對醫(yī)院沒有異議。

很多人喜歡以結果為導向，其實很多事不適用，以結果為導向會讓社會極端化，我們應該以開放的心態(tài)對待醫(yī)療糾紛。

三博也有過醫(yī)鬧，這幾年少了，如果碰到問題就交給調解委員會處理，醫(yī)生是為病人服務的，不是處理糾紛的，所以不能去直接面對。另外，在病人入院時，我們會清楚地告知發(fā)生糾紛怎么辦——找北京市調解委員會，一萬元以內的我們協(xié)商解決;超出的就請調解委員會裁定，可以走法律申訴的渠道。

在三博，我們也會明確告知患者有幾件事不能做：不能有任何傷害、攻擊醫(yī)務人員的行為;不能有任何損害醫(yī)院公共設施的行為;不能影響醫(yī)院的正常工作秩序。這些是底限，不做這些，就是人民內部矛盾;做了這些事，矛盾的性質就不一樣，立場必須明確。

三博的手術是高難度的，風險很大，我們發(fā)現(xiàn)，只要管理跟上去，高風險反而變成了低風險。反倒是一些以為沒有什么風險的，因為管理跟不上反而容易出問題。比如，因感冒病故是大事，因為心梗去世大家就覺得正常，所以，如何管理就體現(xiàn)出醫(yī)院管理者的智慧。

訪談結束，張陽院長執(zhí)意送我下樓，走出那座簡易小樓二層簡陋而擁擠的院長辦公室時，陽光正好。