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癲癇病神經(jīng)影像學(xué)

近年來，神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，極大地提高了臨床對(duì)癲癇病研究、認(rèn)識(shí)及診治水平。目前除有顱骨X線平片外，還有顱腦超聲波檢查(CUS)、計(jì)算機(jī)X線體層 攝影(CT)、磁共振成像(MR I)、正電子發(fā)射斷層掃描(PECT)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)、數(shù)字減影血管造影( DSA)及磁共振血管造影(MRA)等。

CT

對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷，CT的整體敏感性及特異性均不如MRI，癲癇中的應(yīng)用也如此。但在以下幾種情況下，CT檢查具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值，一般作為MRI影像診斷的輔助。

1、對(duì)于鈣化性病變的檢測(cè)，如結(jié)節(jié)性硬化、少枝角質(zhì)細(xì)胞瘤囊蟲結(jié)節(jié)。Sturge-Weber綜合征及其他一些基底節(jié)病理性鈣化等。常規(guī)MRI缺乏對(duì)鈣化的顯示能力。

2、對(duì)于有MRI禁忌證的患者，比如心臟起搏器，金屬植入物的患者，只能進(jìn)行CT檢查。

3、對(duì)于臨床懷疑有顱內(nèi)急性出血者如癲癇術(shù)后顱內(nèi)出血的判斷。
 

掃描及診斷要點(diǎn)：

1、大多采用頭顱平掃，平行于眥線軸位掃描。除非對(duì)MIR有禁忌證者，目前一般不采取CT增強(qiáng)掃描和復(fù)雜的圖像后處理重建，平掃仍不能確定者建議直接進(jìn)行MRI檢查。

2、診斷注意大、小腦及腦干的結(jié)構(gòu)形態(tài)，顱內(nèi)有無異常的高、低密度異常區(qū)。

磁共振成像檢查( MRI )

MRI 系多方位、多參數(shù)成像，解剖結(jié)構(gòu)清晰，并可顯示畸形血管，無疑 MRI 陽性率高于 CT ，但對(duì)鈣化顯示不如 CT 。據(jù)資料表明，在成人癲癇 MRI 檢查中陽性率為 74% 。

適用范圍：

1、無MRI檢查禁忌證(比如心臟起搏器，金屬植入物的患者)所以癲癇初診、復(fù)查者均適宜。

2、因MRI有較大噪聲、相對(duì)密閉環(huán)境和較長成像時(shí)間等缺點(diǎn)，注意幽閉綜合征患者和幼兒患者檢查時(shí)的合理處置。

PECT

正電子發(fā)射斷層掃描(PECT)我們可以通過PECT圖像來了解腦組織內(nèi)的代謝是否正常，可以根據(jù)圖像的動(dòng)態(tài)變化計(jì)算出不同區(qū)域內(nèi)的代謝率。PECT檢查得到的血流量和代謝信息，可以補(bǔ) 充臨床腦電圖的資料。有資料表明：80%顳葉癲癇發(fā)作間歇期致癇區(qū)表現(xiàn)為代謝低下，其范圍要比CT和MRI所示的結(jié)構(gòu)改變范圍或腦電圖所示的電生理改變范 圍要大，甚至可累及同側(cè)大腦側(cè)裂上部及頂葉。因此對(duì)CT及MRI正常的患者有助于定側(cè)定位，而在顳葉以外的部分性癲癇，特別當(dāng)MRI正常，常規(guī)腦電圖無灶性異常的患者，發(fā)作間歇期PECT檢查的意義較大。

數(shù)字減影血管造影(DSA)

減影血管造影，是通過計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的攝影技術(shù)。

適應(yīng)癥：

①顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。

②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。

③顱腦外傷所致各種腦外血腫。

④手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。

禁忌癥：

①對(duì)造影劑過敏者。

②嚴(yán)重高血壓，舒張壓大于110mmHg(14.66kPa)者。