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腦動(dòng)脈瘤被喻為潛伏在腦內(nèi)的"不定時(shí)炸彈"，一旦破裂造成顱內(nèi)出血，死亡率很高。

用一根頭發(fā)絲般的導(dǎo)線，從大腿股動(dòng)脈進(jìn)入血管，再“游走”到大腦，穿過重重迷宮，找到動(dòng)脈瘤的“老窩”，拆除顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”……日前，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科行二次支架輔助栓塞術(shù)治療一例巨大型腦動(dòng)脈瘤患者。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，康復(fù)步行出院。而在4個(gè)月前，患者周東(化名)因腦動(dòng)脈瘤破裂命懸一線，經(jīng)過三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科的搶救才化險(xiǎn)為夷。

突發(fā)頭痛昏迷,診斷巨大型腦動(dòng)脈瘤破裂

5月13日晚上7時(shí)，周東和家人游玩回家后，突發(fā)頭痛難忍，倒在地上抽搐，很快便處于昏迷狀態(tài)，命懸一線。家屬緊急把他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診救治，頭顱CT檢查顯示為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，診斷為腦動(dòng)脈瘤破裂。該動(dòng)脈瘤位于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交流段，有25×19×18mm(長(zhǎng)×寬×高)大小，呈橢圓形擴(kuò)張，累及整個(gè)血管，距離長(zhǎng)，周邊解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜重要，這么巨大的腦部動(dòng)脈瘤比較罕見，出血后往往預(yù)后很差。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生斷言，像周東的這樣巨大型腦部動(dòng)脈瘤破裂，死亡率極高，國(guó)內(nèi)醫(yī)院基本也沒有好的救治方法。

就這樣被判了“死刑”?周東的家屬當(dāng)然不甘心。經(jīng)過醫(yī)生推薦，凌晨2點(diǎn)，他們連夜叫上救護(hù)車把周東送往北京;第二天10點(diǎn)半，周東被送進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春介紹，一般來講，越大個(gè)的腦動(dòng)脈瘤越容易破裂出血，嚴(yán)重出血的病人常在幾分鐘內(nèi)陷入昏迷，甚至引發(fā)腦疝導(dǎo)致呼吸心跳停止死亡。腦動(dòng)脈瘤次破裂出血將引起1/3病人死亡，1/3殘疾，第二次破裂出血會(huì)使死亡和重度殘疾率加倍。因此，周東當(dāng)時(shí)情況十分危急，為防止患者“腦動(dòng)脈瘤”再次破裂出血，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)周東進(jìn)行緊急手術(shù)。

搶救

支架輔助彈簧圈栓塞病灶

周東的病灶為罕見巨大型腦動(dòng)脈瘤，位置較深，患者又處于昏迷狀態(tài)，出血多，腦子明顯腫脹，行傳統(tǒng)開顱手術(shù)難度大，技術(shù)難度高，且創(chuàng)傷大，預(yù)后效果差。但盡快拆除不定時(shí)炸彈變得刻不容緩。

介入栓塞成為“腦動(dòng)脈瘤”理想的治療方案，通過DSA引導(dǎo)下，對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，通過血管穿刺、插管即可完成診斷和治療，具有痛苦少，，療效高等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在與家屬溝通并征得同意后，決定為患者實(shí)施手術(shù)。

5月15日，由劉加春主任領(lǐng)銜的神經(jīng)介入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施“腦動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)”?！安饛棥边^程也變得極為驚險(xiǎn)，其驚險(xiǎn)程度絕不亞于電視上拆彈專家剪斷炸彈上紅藍(lán)導(dǎo)線的驚險(xiǎn)緊張程度。微創(chuàng)介入手術(shù)開始后，首先實(shí)施全腦血管造影術(shù)，在DSA影像顯示下，通過股動(dòng)脈在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下微導(dǎo)管進(jìn)入腦動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤壁 “薄如蟬翼”，剛剛破裂的動(dòng)脈瘤很容易發(fā)生再破裂。周東的動(dòng)脈瘤太大，瘤口寬，嚴(yán)重出血后載瘤動(dòng)脈痙攣，手術(shù)難度的確不小!醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小心翼翼，予以支架輔助彈簧圈進(jìn)行栓塞。手術(shù)結(jié)束后，整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)包括麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士終于舒展了一直緊繃的神經(jīng)。術(shù)后復(fù)查造影，瘤體栓塞致密。

劉加春主任介紹，支架輔助彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)大大提高了介入治療的適用癥，特別對(duì)于超寬頸，巨大型，梭形動(dòng)脈瘤，其可改變載瘤動(dòng)脈的走行，改變動(dòng)脈瘤內(nèi)流場(chǎng)，減少動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流，瘤腔內(nèi)血流瘀滯逐漸形成瘤內(nèi)血栓;同時(shí)支架內(nèi)新生內(nèi)膜重塑修復(fù)載瘤動(dòng)脈的完整性，隔離載瘤動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤腔，以達(dá)到徹底持久的動(dòng)脈瘤栓塞效果。但由于置入支架后需要服用抗栓藥物，對(duì)于出血急性期的動(dòng)脈瘤一定要將動(dòng)脈瘤做比較致密的栓塞。

栓塞手術(shù)很成功，但周東顱內(nèi)血腫仍在，神智處于昏迷狀態(tài)，需進(jìn)一步治療。5月18日、19日、21日、22日，劉加春醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)周東連續(xù)進(jìn)行了四次腰穿手術(shù)，首次就引流出暗褐色血液，此后越來越清，血腫基本引流干凈。5月25日，周東已經(jīng)完全清醒，生命體征、飲食、精神狀態(tài)都逐漸恢復(fù)正常;但由于血腫壓迫、繼發(fā)的腦血管痙攣、腦梗死等，造成周東發(fā)病后雙下肢癱瘓，經(jīng)過術(shù)后的藥物治療、康復(fù)鍛煉后，出院時(shí)右下肢已能抬腳，左下肢能在床上平移。出院前劉加春主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)，破裂的巨大動(dòng)脈瘤介入治療后復(fù)發(fā)率較高，一定要早期復(fù)查。

經(jīng)過回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院4個(gè)月的康復(fù)后，周東已能自己行走，而且按照要求及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。在復(fù)查造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)瘤頸部彈簧圈有一些壓縮，為鞏固治療效果，防止動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，9月13日劉加春醫(yī)療團(tuán)隊(duì)又為其做了二次補(bǔ)充栓塞手術(shù)。術(shù)后，效果良好。出院時(shí)，他已能獨(dú)立行走，此前已經(jīng)幾乎失明的右眼居然有了光感!非常出乎意料。

提醒

腦動(dòng)脈瘤如“不定時(shí)炸彈”

周東所患的“腦動(dòng)脈瘤”到底是何病?不少人會(huì)把腦動(dòng)脈瘤誤解為腫瘤。劉加春主任介紹，腦動(dòng)脈瘤是由腦動(dòng)脈壁先天性缺陷和血管腔內(nèi)壓力增高，在血流不斷沖擊的情況下，血管壁出現(xiàn)了氣球狀的隆起。“打了一個(gè)形象的比喻，腦中的血管就好比自行車的輪胎，時(shí)間久了或質(zhì)量比較差，輪胎上就會(huì)鼓出一個(gè)包，就會(huì)容易爆胎。血管壁變薄之后鼓出小包是常見的腦動(dòng)脈瘤，如果不小心預(yù)防，也有可能會(huì)破裂。腦動(dòng)脈瘤的治療也像修補(bǔ)輪胎一樣，一是從外部將破裂的部分夾住，二是從內(nèi)部將其，前者是開顱夾閉手術(shù)，后者是介入栓塞手術(shù)。”

雖說腦動(dòng)脈瘤它不是腫瘤，但是它的致死率非常高，發(fā)病速度快，是死亡率高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，如同在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，隨時(shí)都有可能破裂，被稱為“不定時(shí)炸彈”。腦動(dòng)脈瘤一旦爆炸，后果非常嚴(yán)重，不少患者沒來不及送到醫(yī)院就沒了。

腦動(dòng)脈瘤較小且沒有破裂時(shí)，幾乎沒有癥狀;如果腦動(dòng)脈瘤增大、少量出血可出現(xiàn)頭痛、脖子發(fā)硬等“蛛絲馬跡”，需要警惕。因此，如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、嘔吐、頭暈、重影、眼球上后部的疼痛等癥狀，需警惕腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)失佳治療時(shí)機(jī)。

劉加春主任提醒，腦動(dòng)脈瘤破裂后風(fēng)險(xiǎn)很大，因此一定要早防早治。腦動(dòng)脈瘤患者要控制情緒，少發(fā)脾氣，控制血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。腦動(dòng)脈瘤患者還要戒煙限酒，此外，家族中既往有人曾經(jīng)患過腦動(dòng)脈瘤的，一級(jí)親屬好要進(jìn)行篩查。“高血壓、高血脂、動(dòng)脈瘤家族史等高危人群建議要定期檢查，可通過CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)進(jìn)行初步篩查。40歲以上的高危人群，好進(jìn)行一次檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療?！?/p>