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46歲的山西人老吳(化名)腦中長了巨大的腦動靜脈畸形，還伴有兩個腦動脈瘤，隨時都會生命危險。日前，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科劉加春醫(yī)療團隊克服重重困難，演繹現(xiàn)實版“拆彈專家”，一次手術(shù)祛三病灶，給腦血管重新布陣，讓他化險為夷。目前，老吳已康復(fù)出院。

頭痛發(fā)麻查出腦內(nèi)三病灶

家住山西長治的老吳，職業(yè)是一名卡車司機。半年前，開車的老吳總是陣陣頭痛襲來，但吃吃止痛藥，沒過多久癥狀明顯減輕。原以為只是開車時間長，休息少的緣故，也沒有放在心上。但此后老吳的頭痛一直斷斷續(xù)續(xù)地出現(xiàn)，同時頭皮也越來越發(fā)麻，老吳總感覺不對勁，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，一查腦內(nèi)竟然有三病灶，一個碩大腦動靜脈畸形合并兩個腦動脈瘤!這種情況十分罕見。

正常情況下，腦血管造影后顱內(nèi)血管應(yīng)該是分布有序的分支，但是老吳的左側(cè)額頂葉血管比較紊亂，似纏繞在一起的一團亂麻，大小有30×40mm，同時在畸形團供血動脈的近端和頸內(nèi)動脈后交通動脈處各有一個動脈瘤，特別是位于供血動脈近端的動脈瘤,有9mm大小，上面又凸出了個仔瘤。為求進一步治療，老吳慕名來到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院介入科。

腦血管畸形合并腦動脈瘤危害有多大?

腦動靜脈畸形是一種局部腦血管發(fā)生上的變異。大腦的動脈和靜脈盤根錯節(jié)，血液一般從腦動脈流入，要經(jīng)過毛細血管床后達到靜脈后流出。但在病變部位，腦動脈與腦靜脈之間缺乏毛細血管，致使動脈直接與靜脈相接，局部形成異常的血管團，類似于毛線團樣，血管團內(nèi)的血管往往沒有正常的血管壁結(jié)構(gòu)，而由纖維組織形成。

介入科主任劉加春介紹

腦血管畸形的血供系統(tǒng)往往從周圍正常腦組織“盜血”，畸形周圍的腦組織無法獲得足夠的正常供血和養(yǎng)分，往往會出現(xiàn)局部腦軟化、壞死，甚至產(chǎn)生功能障礙。同時，還可引起病灶內(nèi)部及其周圍長期血流異常 ，湍雜的血流可導(dǎo)致腦血管畸形相關(guān)血管局部擴張或膨脹，終引發(fā)動脈瘤或靜脈瘤?！昂喜用}瘤的腦血管畸形有著更高的破裂風(fēng)險。在引流靜脈不通暢的時候，或者動脈壓力升高時，如激動、興奮時，異常血管畸形團就有可能破裂出血，形成腦內(nèi)血腫，壓迫腦組織。”

此外，腦動脈瘤被喻為潛伏在腦內(nèi)的“不定時炸彈”，而老吳的腦動脈瘤上，有一個還“寄生”了一個仔瘤，仔瘤壁“薄如蟬翼”，一旦破裂造成顱內(nèi)出血，死亡率很高。

栓塞畸形血管妙手“拆彈”

目前腦血管畸形的治療方法主要為介入栓塞、顯微外科手術(shù)、放射外科治療或互相結(jié)合的綜合性治療等。相對于其他治療方式，現(xiàn)在介入技術(shù)在腦血管畸形疾病中具有很高的應(yīng)用價值，而且對患者來說，，恢復(fù)快。

老吳入院后，劉加春醫(yī)療團隊組織討論期病例情況，考慮到腦動靜脈畸形合并動脈瘤，頭痛劇烈，頭麻頻繁，且有任何時候都有破裂出血的風(fēng)險，手術(shù)指征明顯，決定對其行介入栓塞術(shù)。

9月28日，老吳被推進介入手術(shù)室。劉加春主任介紹，由于動脈瘤生長在動靜脈畸形的供血動脈上，栓塞畸形必須通過動脈瘤，這次手術(shù)真正的挑戰(zhàn)在于如何把控腦動靜脈畸形和其供血動脈上的動脈瘤的栓塞順序、程度。稍有不慎，在栓塞腦動靜脈畸形時，就可能引發(fā)動脈瘤破裂，造成術(shù)中大出血，危及生命。

根據(jù)患者的特殊病情，劉加春醫(yī)療團隊創(chuàng)新地采用術(shù)中雙管注膠栓塞腦動靜脈畸形，同時栓塞動脈瘤的策略，避免拔管牽拉可能的動脈瘤破裂。位于頸內(nèi)動脈小的動脈瘤，相對比較簡單，后栓塞。整個手術(shù)歷時 5小時45分鐘，雖然艱難，但過程順利，畸形血管及腦動脈瘤全部栓塞，腦血管得以重新布陣，讓腦血流得到良好的重新分布。雖然在術(shù)后的CT檢查時發(fā)現(xiàn)栓塞畸形團附近少許出血，但劉加春主任介紹這可能是在畸形栓塞時由于血流的重新分布或注膠時造成的小血管破裂所致，一般不會造成后遺癥。經(jīng)過20天的觀察治療，老吳于10月18日順利出院。

劉加春主任提醒

腦動靜脈畸形或動脈瘤破裂出血的死殘率很高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是預(yù)防血管畸形和腦動脈瘤破裂出血的關(guān)鍵。如果有不明原因的、頑固的頭痛、頭暈或抽搐等癥狀，應(yīng)盡早前往醫(yī)院就醫(yī)檢查，以排除腦血管病變可能。