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本文轉(zhuǎn)自健康報

顱咽管瘤在神經(jīng)外科領(lǐng)域是一種較為特殊的腫瘤，雖然組織學(xué)呈良性表現(xiàn)，但具有惡性腫瘤生長特征，可以浸潤侵襲到組織、細(xì)胞中。同時，由于腫瘤位于腦內(nèi)鞍區(qū)(顱腦中心地帶)，周圍有垂體、視交叉、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)很有挑戰(zhàn)性。

有學(xué)者認(rèn)為，顱咽管瘤手術(shù)是否切除干凈是判斷治療水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，很多患者及家屬也最為關(guān)心腫瘤是否切除干凈。但是，切干凈了，手術(shù)治療就真的成功了嗎?我們先來看看下面這個病例。

患者為27歲女性，顱咽管瘤病史有23年。9歲時在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了第一次開顱手術(shù)，切除了95%左右的瘤體，左眼視神經(jīng)上殘余少部分腫瘤。術(shù)后患者除左眼視力下降外，其他功能完好?；颊?0歲時腫瘤復(fù)發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了第2次開顱手術(shù)，據(jù)家屬描述，主刀醫(yī)生反饋稱“把能切除的都已切除干凈”。然而，患者術(shù)后卻在ICU治療了3個月。患者母親描述其從ICU出來后，“目光呆滯，沒有反應(yīng)，渾身松軟無力，感覺和術(shù)前完全變了個人?！贝撕?，患者狀態(tài)逐步變差，到第3次腫瘤復(fù)發(fā)時，雙眼已完全失明，癱瘓在床，生活不能自理。而造成此種情況的原因是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和患者家屬都忽視了圍術(shù)期的管理問題。

筆者所在團隊從手術(shù)入路設(shè)計、術(shù)中風(fēng)險預(yù)估把控、圍手術(shù)期管理，特別是針對術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前預(yù)判，制定出了詳細(xì)的應(yīng)對方案。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者的腫瘤與垂體、下丘腦粘連緊密。為保證術(shù)后生活質(zhì)量，同時減少術(shù)后并發(fā)癥，在下丘腦、垂體區(qū)域殘留了少許腫瘤，其他絕大部分腫瘤被切除。術(shù)后第2天，患者從ICU轉(zhuǎn)回普通病房。當(dāng)天檢查發(fā)現(xiàn)，患者低鈉血癥和高鈉血癥交替不規(guī)律出現(xiàn)，及時給予對癥治療，電解質(zhì)恢復(fù)正常。除這一并發(fā)癥外，患者并未再出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

體會：下丘腦具有調(diào)節(jié)體溫、攝食、水平衡、血糖和內(nèi)分泌腺活動等重要生理功能，顱咽管瘤的手術(shù)部位正好在下丘腦附近。無論是腫瘤本身還是手術(shù)操作，都可能會對下丘腦造成影響，使患者術(shù)后容易出現(xiàn)尿崩、電解質(zhì)紊亂、高熱、癲癇等一系列并發(fā)癥，處理不當(dāng)有時會加重病情甚至導(dǎo)致死亡。

顱咽管瘤的手術(shù)治療是一個系統(tǒng)過程，醫(yī)療團隊既要盡力全切腫瘤，又要保護患者的正常功能不受損，從源頭上減少并發(fā)癥。術(shù)后還要提前預(yù)判患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及早干預(yù)。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 吳斌 楊慶哲(吳斌 楊慶哲)