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供稿|昆明三博腦科醫(yī)院

腦出血又可以被稱之為腦溢血，就是指大腦里面實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血情況，這和高血壓有直接的關(guān)系，是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。那為什么會腦出血呢?

01、由其他疾病引起的腦出血

一是動脈硬化如高血壓合并小動脈硬化;二是各類動脈瘤如微動脈瘤、顱內(nèi)動脈瘤;三是各類血管畸形如腦血管畸形;四是各種腦動脈炎如特異性動脈炎;五是血液疾病如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜和血友病等。還有其他疾病如煙霧病和動脈解剖變異、瘤卒中、腦血管淀粉樣變CAA等;

02、由藥物引起的腦出血

血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，交感神經(jīng)興奮藥物等。如用肝素或阿斯匹林治療亦可引起腦出血。

03、由不良生活習(xí)慣引起的腦出血

長期吸煙會使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降，容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒亦可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血，特別是發(fā)生酒精中毒時(shí)。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

04、由情緒變化引起的腦出血

情緒變化是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，從臨床工作總結(jié)看，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動病史，還曾有人做過研究，證實(shí)臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動導(dǎo)致腦出血。究其原因主要是短時(shí)間情緒變化時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

05、由外界因素引起的腦出血

臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在氣候變化時(shí)尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加。短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動，終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

通常腦出血一般是在體力及腦力緊張活動時(shí)，并且發(fā)病急，數(shù)十分鐘就有可能到達(dá)高峰期。 常見腦出血病人多倒在路邊、床邊、廁所等地，伴有意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃內(nèi)容物(多為咖啡色)，大小便失禁，半身不遂等癥狀。

腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就出現(xiàn)意識不清，并逐漸加重，則說明出血部位不好，出血量較大。

患者發(fā)生腦溢血后，家屬應(yīng)進(jìn)行緊急救護(hù)

1、保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

2、迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。

3、如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4、可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。

5、患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。

6、在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動;同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。

7、患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。

8、絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動，每2小時(shí)一次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。

9、有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟蝗蹋覀兝斫饧覍俚男那?。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時(shí)時(shí)加護(hù)，特別是有氣墊床的病人，嚴(yán)防墜床。希望大家能配合。病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時(shí)通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。

10、老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

11、長期臥床，皮膚受壓超過2小時(shí)，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。

12、飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

13、保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

14、恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15度，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時(shí)不等。

15、高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時(shí)定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

16、出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動，如散步、太極拳等。有腦出血問題可以咨詢熱心醫(yī)生。