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下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢深靜脈血栓是神經(jīng)外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生下肢深靜脈血栓后若護(hù)理、治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者致殘，嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓子脫落發(fā)生肺栓塞。我科2008年3月-11月顱咽管瘤術(shù)后的病人發(fā)生3例下肢深靜脈血栓，現(xiàn)就護(hù)理報(bào)告如下。

臨床資料

3例病人，男2例，女1例，年齡30-55歲，此3例病人均為顱咽管瘤術(shù)后，術(shù)后出入量都有不同程度的負(fù)平衡、高血鈉，臨床表現(xiàn)均為患肢疼痛腫脹。3例病人均早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)治療及護(hù)理，均痊愈出院。

護(hù)理

1、預(yù)防：

⑴術(shù)后嚴(yán)格記錄出入量，觀察電解質(zhì)情況，電解質(zhì)紊亂時(shí)及時(shí)治療。

⑵術(shù)后深靜脈置管的病人不要長期留置，好不超過1周，以免引起深靜脈血栓。

⑶長期輸液的病人，避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥物外滲。

早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中當(dāng)病人出現(xiàn)不明原因的下肢疼痛、腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查明原因，給予對癥處理。

2、血栓形成后的護(hù)理

⑴絕對臥床休息1-2周，抬高患肢20-30cm，有利于靜脈回流，患者輕微活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免發(fā)生栓子脫落形成肺栓塞。

⑵嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗凝藥，注意藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間及方法。應(yīng)用抗凝藥物過程中嚴(yán)密觀察有無出血傾向，如牙齦、皮膚粘膜及注射部位出血情況。并注意有無顱內(nèi)出血，觀察病人的神志、瞳孔、生命體征及有無劇烈頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀。遵醫(yī)囑按時(shí)檢查凝血功能。

⑶指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，多飲水，以保持大便通暢；排便困難時(shí)及時(shí)給予緩瀉劑，避免用力排便引起腹內(nèi)壓升高，影響靜脈回流，導(dǎo)致栓子脫落。

⑷嚴(yán)密觀察病情變化，若患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇紫紺、血壓下降等情況，應(yīng)立即給予平臥位，避免深呼吸、咳嗽及搬動(dòng)病人，同時(shí)給予高流量氧氣吸入，及時(shí)通知醫(yī)生。

⑸患者肢體腫脹減輕，局部壓痛癥狀緩解后，可下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，可先床邊站立活動(dòng)，然后慢慢行走，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以病人不疲勞為度。

下肢深靜脈血栓是神經(jīng)外科顱咽管瘤術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，術(shù)后可根據(jù)病人情況指導(dǎo)活動(dòng)，術(shù)后病情輕神志清楚、肢體活動(dòng)無障礙的病人鼓勵(lì)早期床上及下床活動(dòng)；病情重的病人及肢體活動(dòng)障礙的病人根據(jù)病情指導(dǎo)家屬給予肢體功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生形成。

因此對于顱咽管瘤術(shù)后的病人下肢深靜脈血栓的早期發(fā)現(xiàn)，及采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，可以減少肺栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。