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     編者按：從人類開始探索自身起，大腦就是不能輕易觸碰的雷區(qū)，中風(fēng)、抽搐、失控、失語，大腦神經(jīng)牽一發(fā)動(dòng)全身，中央電視臺(tái)10套《走近科學(xué)》欄目走近三博專家，強(qiáng)力打造由四集專題片《聰明的橋》、《雷區(qū)探險(xiǎn)》、《無需開顱》、《脊髓脊柱一起治》組成的系列片《大腦新術(shù)》，全程展現(xiàn)了我國醫(yī)學(xué)專家如何巧妙思維，跨越雷區(qū)，另辟蹊徑，探求疾病的解決之道。本刊將連續(xù)四期刊登這一系列片的完整腳本。本篇給大家講得是如何在腦子里搭橋的故事，讓大家了解世界上的腦血管搭橋術(shù)，主講嘉賓是我院腦血管病石祥恩教授、張永力主任，首都醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)系主任段維明。
      隨著人們生活水平的提高，不健康的飲食和生活方式，使心腦血管疾病正在成為人類死亡的大殺手。
    而腦血管疾病中，其中50%以上都是腦缺血造成，為什么會(huì)腦缺血呢，這是因?yàn)檠軆?nèi)壁會(huì)不斷堆積一些物質(zhì)，我們叫粥樣硬化，它們?cè)絹碓蕉嗦蜒芏伦?，大腦缺血無法工作，于是人就出現(xiàn)偏癱、動(dòng)不了、甚至突然死亡。而也就是一般我們知道的中風(fēng)當(dāng)中的一類情況，還有另一類是腦出血。不管是腦缺血、腦出血、還是血管瘤，都是血管出了問題，對(duì)于這些問題人們一直在尋找解決的途徑，這里我們就向您介紹我國專家發(fā)明的、目前有效的一種手術(shù)治療方式。
 
     城市有城市的管道，人體有人體的管道，
     兩者的相似之處在于，它們有時(shí)都會(huì)被堵塞。
     血液里有氧氣和其它眾多營養(yǎng)物質(zhì)，流經(jīng)全身供所有組織使用，這一點(diǎn)早在500年前，近代人體解剖學(xué)的始祖達(dá)芬奇在進(jìn)行解剖學(xué)研究時(shí)，就有所發(fā)現(xiàn)，同時(shí)他還發(fā)現(xiàn)小孩的血管都是非常光滑的，而老人的血管內(nèi)壁都有一層厚厚的不明物質(zhì)。而這些物質(zhì)后來被證實(shí)就是我們現(xiàn)在所說的血管內(nèi)的斑塊，也就是粥樣硬化。
 
首都醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)系主任段維明：血流對(duì)血管壁的沖擊也比較大，言外之意就是說，血管壁受損的機(jī)會(huì)也比較大。血管壁受損以后，它也可以有助于脂肪的沉積，脂肪斑塊的形成，這樣慢慢血管就變細(xì)了。再一個(gè)確實(shí)是動(dòng)脈更容易造成血管的脂肪斑塊的形成，造成血管的狹窄。
 
     血管一旦被堵住，人體組織缺血壞死就會(huì)對(duì)人的健康造成嚴(yán)重威脅，而這種堵塞如果出現(xiàn)在心臟和大腦，后果就更嚴(yán)重，原來傳統(tǒng)認(rèn)為這些都是老年病，但是現(xiàn)在越來越多的中青年人開始加入這個(gè)行列。
 
     秦新生，52歲，是一位貿(mào)易公司老板，2012年5月被查出患有冠狀動(dòng)脈彌漫病變。人的心臟上有一條主動(dòng)脈，然后有一叢像樹冠一樣的分支覆蓋在上面，這些分支一樣的血管就是冠狀動(dòng)脈。秦新生的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了大面積狹窄，心臟供血出現(xiàn)了問題，他的呼吸感覺非常困難。
 
     對(duì)于秦新生的病，目前治療的佳途徑就是進(jìn)行冠脈搭橋。這種手術(shù)的全稱叫做冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，從名稱就可以理解，它是要借橋從旁繞行。
 
     如今心臟的冠脈搭橋手術(shù)，是非常成熟的技術(shù)，現(xiàn)今很多醫(yī)院都可以開展。但很多人不知道，和心臟搭橋術(shù)同時(shí)起步的還有大腦搭橋手術(shù)，但大腦搭橋術(shù)卻遲遲沒有發(fā)展起來。
 
首都醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)系主任段維明：這個(gè)原因是什么呢？因?yàn)樾呐K雖然它血供，但是它大的動(dòng)脈是比較明確的，而且心臟可操作性比較好，腦的話就是比較困難，因?yàn)槟X要開顱，開顱才能暴露腦組織，腦組織本身就非常脆弱，非常軟，所以這個(gè)血管搭橋操作起來就非常非常困難。
 
     從通過特殊處理方法獲得的真人大腦血管標(biāo)本可見，人的腦血管有的粗如豆芽，有的細(xì)如蛛絲，它們管網(wǎng)密布、錯(cuò)綜復(fù)雜，腦的體積占不到人體的2%，但是它的血液需要量卻是全身的25%。
 
     大腦里的管網(wǎng)如此復(fù)雜，意味著它更容易堵塞。就像那些互相連通的水管，不隨時(shí)檢查，我們就難保管道的暢通。那么，大腦容易出現(xiàn)堵塞的地方在哪里呢？
 
     劉言，39歲，三年前他承受不住高強(qiáng)度的工作壓力終于病倒，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)年紀(jì)輕輕的他血管彈性已經(jīng)嚴(yán)重下降，大腦中動(dòng)脈已經(jīng)閉塞，嚴(yán)重危及到生命。
 
首都醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)系主任 段維明：大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的一個(gè)分支，這里相當(dāng)于河流的拐彎處。大腦中動(dòng)脈還有很多小的分支，有一些角度容易造成血流湍流,造成脂類沉積，形成斑塊塊,后造成堵塞。
 
    而人大腦半球的三分之二都靠大腦中動(dòng)脈供血，所以這里一旦被堵，后果非?？膳?。
 
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)主任 張永力：大腦中動(dòng)脈的供血就比較重要了，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)區(qū)、一些感覺區(qū)的供血都是它來供血，基本上大腦半球外側(cè)的2/3，都是它來供血的，所以這個(gè)大腦中動(dòng)脈如果閉塞的話，尤其是急性的閉塞，病人肯定會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，一個(gè)是偏癱，可以完全肢體偏癱，還可能出現(xiàn)感覺障礙，甚至更嚴(yán)重大面積的腦梗塞，可以引起病人的昏迷。
 
    雖然當(dāng)時(shí)劉言暈倒后醫(yī)生將他緊急搶救了回來，但后期靠吃藥和物理康復(fù)來維持對(duì)他來說并不是長久之計(jì)，那么，對(duì)劉言的病而言有什么更好的辦法呢？
 
     隨著生活水平的提高，我們發(fā)現(xiàn)身邊好像得血管疾病的人越來越多。腦血管疾病的病因有很多，包括先天的，動(dòng)脈瘤、血管畸形，或者后天的血管病變，比如粥樣硬化、外傷、三高導(dǎo)致的血稠等很多因素。
    比較輕的病情，一般平時(shí)多注意吃些清淡的飲食、有規(guī)律地作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都可以緩解疾病，但是嚴(yán)重的病情，發(fā)生血栓了、被瘤子堵住了，這時(shí)大多要借助外科手術(shù)來干預(yù)了。我們知道，腦子里的血管太多，粗的也就兩三個(gè)毫米直徑，細(xì)的可能比頭發(fā)絲還細(xì)，所以在這里做搭橋手術(shù)，太難了。但是接下來我們看看醫(yī)生怎么來想辦法解決問題。
    
     劉言的病情一直很危重，曾看過多家醫(yī)院仍沒有好轉(zhuǎn)，但是在2009年他的命運(yùn)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，因?yàn)樗邮芰艘环N新的腦搭橋手術(shù)，而他正是這種手術(shù)的世界首例受惠者。

    為劉言成功施行手術(shù)的醫(yī)生就是首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院腦血管病石祥恩教授。那么，他的新腦搭橋技術(shù)是什么呢？
 
      其實(shí)腦搭橋手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)一樣，如果哪根血管出現(xiàn)問題了，就要找一根供血血管，再用另一根血管做橋?qū)⑺鼈兇钌?，把血液引過來。
 
      初的大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)，也是這種思路，1965年，當(dāng)時(shí)，有一個(gè)瑞士人Yasargil，（為救治腦癱的試驗(yàn)狗，他利用腦部顳淺動(dòng)脈搭橋，成功為其施行手術(shù)。）于是自那以后，用顳淺動(dòng)脈搭橋成為腦搭橋的一種潮流，但是20年后，人們回訪曾經(jīng)搭橋的病人卻發(fā)現(xiàn)，有很多人在搭橋之后，仍然發(fā)生了血管堵塞。
 
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 石祥恩：供血源，供血?jiǎng)用}，好像很粗的河流，我們從它里面把水引出一部分，比方說這個(gè)引灤入津工程，不能找個(gè)小支流，必須找個(gè)充分水源的地方····顳淺的血流量不夠，水流太少   
       從臨床實(shí)踐來看，用顳淺動(dòng)脈搭橋，這種方法供血血管是找到了，但是它流量有限供應(yīng)不過來。因?yàn)轱D淺動(dòng)脈發(fā)端于頸總動(dòng)脈發(fā)出的分支—頸外動(dòng)脈往上行，然后頸外動(dòng)脈再分支，到末端才是顳淺動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支，遠(yuǎn)處線細(xì)細(xì)如鉛筆芯，不足0.5毫米。畢竟它的流量有限，每分鐘血流速度只有5-15毫升，而大腦中動(dòng)脈需要血流平均為每分鐘100毫升。
 
      就是因?yàn)轱D淺動(dòng)脈血流量太小，所以終效果并不是很好，之后人們開始尋找更粗的血管做供血源頭。人們逆流而上找到了——頸外動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈很粗，直徑3-5mm，這個(gè)選擇看似非常好，但要將這里的血液引至大腦中動(dòng)脈，距離太遠(yuǎn)，搭橋太長約20厘米。而搭橋手術(shù)一般用的是病人自體的血管。

      在秦新生的心臟搭橋術(shù)中，醫(yī)生建議的終方案是要為他的心臟搭三座橋。其中也有一座長的橋，這條橋需要?jiǎng)佑盟陨淼拇箅[靜脈。大隱靜脈很長，取用20厘米可以將頸外動(dòng)脈的血流引至大腦中動(dòng)脈，但是由此會(huì)出現(xiàn)更多問題。
 
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 石祥恩：越長的話，并發(fā)癥越多，出現(xiàn)的問題越多，就像水源引過來，越長受影響就特別大，特別短，距離問題就小，這個(gè)是神經(jīng)外科微創(chuàng)的理念，減少損傷的理念。
 
     除了路途遠(yuǎn)帶來問題會(huì)多，大隱靜脈用于腦搭橋的使用壽命也會(huì)比它用于心臟的壽命短一半。因此，總結(jié)前人探索的經(jīng)驗(yàn)之后，石祥恩發(fā)現(xiàn)，一個(gè)是要搭橋的話，血流量不能低，再一點(diǎn)，盡可能節(jié)省一點(diǎn)到顱內(nèi)比較近，距離比較短的移植血管，這是個(gè)很關(guān)鍵的問題。

     那么，充足的供血血管和短的搭橋，這兩個(gè)條件要如何才能同時(shí)滿足呢？

     早在1990年，石祥恩就開始全面細(xì)致地研究腦血管，在美國做解剖研究時(shí)，他把大腦里的每一根血管都摸了個(gè)遍，這期間他發(fā)現(xiàn)在人面部顴骨后面，深深地隱藏著一根由來已久、非常奇特的血管——頜內(nèi)動(dòng)脈。但是頜內(nèi)動(dòng)脈四周圍都是骨頭，肌肉，還有脂肪，所以找起來非常困難。  
     那么，頜內(nèi)動(dòng)脈到底有什么特別？為什么石祥恩要找這根隱秘的血管做供血源頭呢？

      動(dòng)物界狼虎豹，前面的面顱要非常發(fā)達(dá)，他要捕殺獵物，要吃東西。···頜內(nèi)動(dòng)脈供給它面部的肌肉要有很大的耐力才行。這個(gè)動(dòng)脈斷了，它吃東西不行了，捕殺獵物也咬不住了，柔弱強(qiáng)食，動(dòng)物得不到獵物，就要要死掉了，這個(gè)動(dòng)脈對(duì)它非常重要。人類就不是這樣，人的腦顱發(fā)展比較厲害，面顱相對(duì)退化，人的面容扁平，不像狼伸出去···但是動(dòng)脈沒有萎縮，退化不是很明顯。
 
     人的進(jìn)化帶來很多不易察覺的問題，人的腦血管病肯定比動(dòng)物多，這是什么原因呢？因?yàn)槟X子里的血管主要負(fù)責(zé)兩部分，一個(gè)是面顱部分，吃咬表情這些動(dòng)作要血管供應(yīng)，一個(gè)是腦顱部分，思考想事，而人的顱腦進(jìn)化發(fā)達(dá)的同時(shí)，供應(yīng)它的血管并沒有快速發(fā)展，或者說，它的發(fā)展沒有得到完美的匹配，供應(yīng)不過來人的大腦復(fù)雜運(yùn)算和工作，所以總的比較而言，人和動(dòng)物相比，人的腦血管病比動(dòng)物要多得多就是這個(gè)原因。

     但值得慶幸的是，人的血管的退化也很慢，比如這個(gè)管吃飯、咬東西的頜內(nèi)動(dòng)脈，也多虧它還沒退化和萎縮，而且它原始的供應(yīng)發(fā)達(dá)咬肌的功能，保證它仍然是很粗壯的，所以現(xiàn)在可以利用它來設(shè)計(jì)新的腦搭橋方法。
 
     我們知道，越是交通主干道就越是設(shè)計(jì)得寬廣，所以越是擔(dān)負(fù)重要功能的血管，也往往會(huì)越粗壯，事實(shí)也是如此，頜內(nèi)動(dòng)脈粗2-3mm，血流量可以達(dá)到每分鐘50-100ml，完全可以滿足大腦中動(dòng)脈的需要，此時(shí)，充足的供血血管找到了，但是還有另外一個(gè)問題需要解決。

     李淑萍，65歲，退休前曾是一位教師，兩個(gè)月內(nèi)三次腦梗發(fā)作，右手麻木基本已喪失運(yùn)動(dòng)功能，雖然多次求醫(yī)但是看不到效果。從影像片上看李淑萍的左手還能受控制，但實(shí)際上她的大腦雙側(cè)中動(dòng)脈都已非常狹窄。李淑萍深知自己已經(jīng)到了不治就不行的地步了，一旦缺血就得偏癱，可能就再也站不起來了。

      從2009年，劉言成為石祥恩新的腦搭橋手術(shù)的例病人開始，到現(xiàn)在，這種新的腦搭橋手術(shù)已經(jīng)成功開展三年。但是大腦是人體大的生命雷區(qū)，每個(gè)人的身體解剖結(jié)構(gòu)、血管病變位置都有差異，因此對(duì)醫(yī)生來說，每一臺(tái)腦搭橋手術(shù)都充滿風(fēng)險(xiǎn)。
 
     的確，石祥恩教授找到了合適的供血源頭——頜內(nèi)動(dòng)脈，那么他是用什么血管來搭橋呢？這座橋的距離是長還是短呢？

     2012年8月17日，石祥恩教授決定為李淑萍施行腦血管搭橋術(shù)。在正式的搭橋手術(shù)開始前，醫(yī)生從病人手部取出了一段血管，這段血管是橈動(dòng)脈。橈動(dòng)脈，位于上肢前臂的一側(cè)，即使取走一段后，手腕部還有一條尺動(dòng)脈可供手部正常血運(yùn)，不影響手部功能。原來從頸外動(dòng)脈到中動(dòng)脈搭橋，不管是取哪里的血管，長都要用到20厘米，而現(xiàn)在，改從頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋到中動(dòng)脈，距離大為縮短了。
 
     石祥恩教授介紹，這個(gè)距離很短，它到顱內(nèi)只有七八公分左右，短的就六公分，我們?nèi)∈?，原來從頸外動(dòng)脈到顱內(nèi)搭橋的話，要取18到20公分，現(xiàn)在十公分足夠用了，熟悉了就取八九公分，七八公分就可以達(dá)到顱內(nèi)。
 
      短的血管可以減少動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，新的腦搭橋手術(shù)，石祥恩成功地將橈動(dòng)脈搭到頜內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈之間，腦部血運(yùn)重新建立起來。李淑萍術(shù)后影像顯示搭橋非常成功，血管吻合非常好，原來術(shù)前CT顯示不出來的血管，現(xiàn)在也都能看到了，表明這些以前不通血液的腦區(qū)現(xiàn)在都已有血流通過。
 
      秦新生心臟上后也成功架上三座大橋，成熟的心臟搭橋術(shù)救了他一命，同樣，強(qiáng)有力的技術(shù)也帶著李淑萍遠(yuǎn)離死亡。但是，新的腦搭橋手術(shù)的長遠(yuǎn)效果到底如何呢？
 
      2012年8月22日，手術(shù)過后時(shí)隔三年劉巖來醫(yī)院復(fù)查。從劉言和醫(yī)生的交談中我們可以看到他思路清晰、語言流暢，面色紅潤，性情開朗，手腳活動(dòng)輕松……
 
     疏通管道，增加新鮮血液，讓每一個(gè)細(xì)胞正常運(yùn)行。讓面臨腦血管疾病的病人可以多一條繼續(xù)行走的暢通之路。新的腦搭橋手術(shù)未來可以帶給人們更多啟發(fā)和改變。
 
     用短的橋和匹配的血管，在大腦里做成了血管搭橋，《歐洲神經(jīng)外科雜志》報(bào)道了石祥恩例成功手術(shù)后，世界神經(jīng)外科專家評(píng)價(jià)它為“聰明、新穎、、實(shí)用的方法，解決了臨床的關(guān)鍵問題”。由此可見，在腦搭橋技術(shù)的發(fā)展之路上，中國科學(xué)家的智慧已經(jīng)領(lǐng)航世界前沿。我們也希望這種技術(shù)盡快普及，救治更多腦血管病人。