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　【編者按】脊柱和脊髓，看醫(yī)生如何保護(hù)這兩者的安全，終完成手術(shù)。在我們一般人印象當(dāng)中，我們的大腦好像就是由兩個(gè)半球組成的，但是在很多神經(jīng)外科專家眼睛里，大腦其實(shí)還有一條長(zhǎng)長(zhǎng)的辮子。為什么這么說(shuō)呢?大腦要發(fā)號(hào)指令靠的是什么呢?靠得是神經(jīng)系統(tǒng)把它傳遞出去，單有它的話，那不就成了無(wú)線指揮了嘛。也許未來(lái)可能，目前看不太可能。所以我們就需要有這么長(zhǎng)長(zhǎng)的一串神經(jīng)來(lái)把它所有的信號(hào)發(fā)散給我們的全身，而這個(gè)神經(jīng)，它就是在我們的脊柱當(dāng)中，因此脊柱對(duì)我們?nèi)藖?lái)說(shuō)也是非常重要的。可是想一想如果是脊柱里面出現(xiàn)了問(wèn)題，我們要拿它開刀的話，這可能就不太好辦了，我們也都知道脊柱其實(shí)一旦損傷之后很有可能會(huì)給人帶來(lái)終身的殘疾，因此說(shuō)在它上面動(dòng)刀做手術(shù)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。接下來(lái)，請(qǐng)欣賞中央電視臺(tái)10套《走近科學(xué)》系列片《大腦新術(shù)》第四集《脊髓脊柱一起治》的文字腳本，主講嘉賓是三博脊髓脊柱診療中心主任范濤教授、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張遠(yuǎn)征、首都醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)系主任段維明、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院副主任醫(yī)師王征。
 

脊髓脊柱一起治

　北京西站，這里是全國(guó)大的火車站，高峰時(shí)間一天里南來(lái)送往的旅客可以達(dá)到60萬(wàn)人，除了觀光旅游、求學(xué)訪友的人，這里面還隱藏著一個(gè)求醫(yī)大軍。

　對(duì)于疾病，求醫(yī)的人往往會(huì)問(wèn)兩個(gè)問(wèn)題，一是到底得了什么病，二是應(yīng)該到哪里去看病。后面這個(gè)問(wèn)題常被一類患者所提及，因?yàn)樗麄兯嫉牟∥挥谌梭w的一個(gè)特殊地帶——脊柱。

　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張遠(yuǎn)征：這樣一節(jié)一節(jié)的，一共是30個(gè)或31個(gè)脊椎，一個(gè)一個(gè)的脊椎連起來(lái)稱之為脊柱，支撐人體的直立狀態(tài)。然后這個(gè)錐體之間，有個(gè)錐管，錐孔，脊髓就在這個(gè)錐管里面，就像這個(gè)圖這個(gè)樣子，這個(gè)脊髓在錐管里面，然后發(fā)出來(lái)的神經(jīng)，小神經(jīng)就是從這個(gè)地方發(fā)出來(lái)。

　人的脊柱是個(gè)特殊地帶，脊柱和脊髓不能嚴(yán)格地一分為二，脊柱像一個(gè)堅(jiān)固的堡壘，在它里面受保護(hù)的就是重要的傳輸系統(tǒng)——脊髓。

　首都醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)系主任段維明：這個(gè)延髓跟腦干，跟這個(gè)大腦是連在一起的，然后大腦、腦、脊髓都叫它人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，那脊髓是在脊柱里頭，有一個(gè)叫椎管，它是在椎管里頭走。脊髓是因?yàn)槟X的神經(jīng)傳導(dǎo)束通過(guò)脊髓發(fā)出脊神經(jīng)來(lái)控制我們四肢和軀干的運(yùn)動(dòng)，還有內(nèi)臟器官的運(yùn)動(dòng)。

　脊髓就是我們延伸出去的大腦，脊髓和脊柱緊密結(jié)合，不能完全分開，但是長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上對(duì)這個(gè)地方的疾病所采取的治療方式卻是一分為二的，骨科大夫只管骨頭，神經(jīng)科大夫只管脊髓。因此對(duì)就醫(yī)的病人就造成了困擾。

　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院副主任醫(yī)師王征：有時(shí)候他是這樣，比如說(shuō)現(xiàn)在這個(gè)病人來(lái)了，說(shuō)我現(xiàn)在就是走不了路，快癱瘓了，他會(huì)選擇幾方面來(lái)看，神經(jīng)內(nèi)科，第二神經(jīng)外科，第三骨科。因?yàn)榻^大部分這種病人，都以這三個(gè)科的疾病為主，但病人并不知道我應(yīng)該去看哪個(gè)科。

　受這個(gè)問(wèn)題困擾的人很多，小學(xué)教師程棟便是其中之一。程棟和他同是小學(xué)教師的妻子一起生活了10年，有一個(gè)6歲的孩子，之前程棟一直很健康，沒有任何不適的癥狀。但有一次上課他突然暈倒，后來(lái)去醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)他患上了一種先天性的椎骨發(fā)育畸形。

　患者程棟：醫(yī)生說(shuō)它是先天的。在30歲左右，這個(gè)病才發(fā)作，以前不容易覺察到。如果不治，可能它以后慢慢就會(huì)肌肉萎縮，影響大小便失禁，后癱瘓??

　程棟這種先天的疾病叫寰枕畸形，問(wèn)題出現(xiàn)在頸椎頂端與顱骨連接處，有兩塊骨頭發(fā)育異常，一塊叫寰椎的骨頭，在發(fā)育時(shí)逐漸向顱腔內(nèi)陷入，與此同時(shí)其下端的樞椎骨移位擠到延髓，使椎動(dòng)脈受壓無(wú)法供血。像程棟這樣在脊柱上先天發(fā)育有問(wèn)題的人很多，有專家認(rèn)為這是人類在進(jìn)化過(guò)程中不能避免的現(xiàn)象。

　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院副主任醫(yī)師王征：人類直立行走以后，帶來(lái)幾個(gè)問(wèn)題，為什么發(fā)病率高的都是頸椎間盤、腰椎間盤，因?yàn)樾刈抵車袀€(gè)肋骨，肋骨就把胸椎像木桶一樣圍成一個(gè)桶狀的東西，胸椎的承載就小很多，它的活動(dòng)度就小很多，可是頸椎不一樣，頸椎你天天見面，大家都點(diǎn)頭，就活動(dòng)，你不點(diǎn)頭，你看東西轉(zhuǎn)頭都要活動(dòng)。腰椎要承載你一半以上體重，你比方站立起來(lái)就一半以上體重，你坐著超過(guò)一半以上都腰椎負(fù)載。那么這椎間盤隨著年齡增加以后，它開始蛻變以后，就承載不了那么大重量。

　人直立行走有好處，但它也帶來(lái)某些副作用，就像剛才醫(yī)生所說(shuō)的，人的脊柱先天毛病很多?？偟膩?lái)說(shuō)現(xiàn)在發(fā)生在這個(gè)位置的疾病就有三類：一是脊柱骨頭上的，二是脊髓上的，還有第三類，就是脊髓脊柱上同時(shí)都有毛病的。不管是哪一類，骨頭歪了也好，長(zhǎng)出瘤子也好，終都是擠到脊髓，產(chǎn)生了神經(jīng)癥狀。那么，程棟就是先天的頸椎上兩塊骨頭發(fā)生了畸形，畸形的骨頭一直擠著脊髓，時(shí)間一長(zhǎng)癥狀嚴(yán)重了，現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)。

　程棟頸椎上的畸形，這種先天發(fā)育上的疾病也許是人類進(jìn)化到直立行走過(guò)程中帶來(lái)的某種不良后果，而這個(gè)后果現(xiàn)在要一個(gè)完整的家庭共同面對(duì)。

　程棟妻子：他剛剛32歲，反正很年輕得了這樣的病，感覺很難受、害怕。孩子那個(gè)時(shí)候只有兩歲多，覺得身邊這么重要的人得了這么重的病，真的很害怕。

　要正確求醫(yī)，就要找對(duì)地方，那么，程棟的病到底應(yīng)該去骨科還是神經(jīng)外科呢?病人的困惑往往給治療帶來(lái)延誤和麻煩，2009年在某醫(yī)院做過(guò)一次失敗的手術(shù)后，程棟一家人的信心所剩無(wú)幾。

　既然骨頭的問(wèn)題牽連到神經(jīng)，那么可不可以把兩個(gè)科的治療技術(shù)融合到一起呢?這樣的做法，其實(shí)在美洲、歐洲國(guó)家早已開展，初人們意識(shí)到要把脊髓和脊柱一起來(lái)進(jìn)行治療，是一戰(zhàn)前線為士兵治療創(chuàng)傷節(jié)省時(shí)間，后來(lái)在1956年，美國(guó)和英國(guó)同時(shí)期開展了這樣的手術(shù)后，脊髓脊柱一起治療的方法才開始發(fā)展起來(lái)。

　范濤，北京優(yōu)秀中青年醫(yī)師，上世紀(jì)九十年代作為一名神經(jīng)外科大夫在國(guó)外學(xué)習(xí)，那時(shí)他接觸大量兼具骨科和神經(jīng)外科知識(shí)的醫(yī)生，并和他們一起參與手術(shù)，回國(guó)后在他的推動(dòng)下，早成立了我國(guó)個(gè)可以把脊髓脊柱合起來(lái)治療的脊髓脊柱神經(jīng)外科，現(xiàn)在，在這個(gè)特殊的科室里，程棟面臨的問(wèn)題可以解決了。

　首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心主任范濤教授：他脊髓上有問(wèn)題，相對(duì)來(lái)講，這種病人在脊髓空洞的同時(shí)他脊柱上也有問(wèn)題。

　不僅如此，從河南趕來(lái)的患者宋婷婷為了避免自己的神經(jīng)受損，在病情確診以后也時(shí)間趕到這里要求手術(shù)。

　宋婷婷的病叫脊髓栓系，同樣也屬于先天發(fā)育異常的疾病。人的脊髓和脊柱發(fā)育關(guān)系很奇特，正常嬰兒在逐漸長(zhǎng)大過(guò)程中，脊椎發(fā)育比脊髓快，因此相比而言脊髓下端會(huì)隨之上升，如果遇到發(fā)育畸形，脊髓下端會(huì)被脊椎底端牽制無(wú)法上升，便出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀。

　長(zhǎng)長(zhǎng)的脊髓，每一段發(fā)出的神經(jīng)束都控制不同組織或器官，比如頂端控制頭和上肢，上段控制呼吸，下段控制下肢，尾段控制大小便，宋婷婷脊髓栓系現(xiàn)在影響大的就是尾段的功能。

　患者宋婷婷：大便有點(diǎn)干燥，小便就是要用盡力氣，還是排不出來(lái)。

　宋婷婷的手術(shù)是要將被牽制住的脊髓末端神經(jīng)送回椎管內(nèi)，程棟的手術(shù)是要將這些移位的椎骨復(fù)位，解放頸部受壓的脊髓。

　然而要將手術(shù)做到完美，醫(yī)生必須借助這些技術(shù)和設(shè)備。

　首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心主任范濤教授：真正治療這些疾病的病人，醫(yī)生他需要掌握三門技術(shù)，一門就是顯微手術(shù)技術(shù)，還有一門就是脊柱的內(nèi)固定技術(shù)，還有一個(gè)就是神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)。也就是說(shuō)，在治療脊髓脊柱疾病的同時(shí)，既兼顧到脊髓神經(jīng)功能的保護(hù)，同時(shí)也要兼顧到脊柱的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性功能的維護(hù)，把這兩個(gè)概念結(jié)合起來(lái)，然后再做這種手術(shù)。

　針對(duì)程棟和宋婷婷，手術(shù)方案似乎已經(jīng)很明朗，但是醫(yī)生又迎來(lái)了一個(gè)病情更為嚴(yán)重、更為特殊的病人。

　剛才我們講了人直立行走、解放雙手給人類自身進(jìn)化帶來(lái)很多好處，但是也留下弊端，比如人直立行走的姿態(tài)對(duì)我們脊柱就造成很大的壓力，人的頸椎、腰椎經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，而前面這兩位病人也都是屬于這種情況。出現(xiàn)問(wèn)題馬上治療是好的，那么，可怕的是什么呢?

　醫(yī)生給我們打了個(gè)比方，脊柱好比房間，脊髓看做里面的桌椅家具，現(xiàn)在很多神經(jīng)外科的醫(yī)生在手術(shù)時(shí)，只知道修桌椅，那他怎么進(jìn)去修呢，把墻壁鑿穿了，把桌也修好了，但是出來(lái)的時(shí)候不知道把墻補(bǔ)好，于是病人手術(shù)是出來(lái)了，但你等于是又給人埋了隱患，埋了地雷，下面這個(gè)病人就碰到了這種可怕的情況。

　段許麗，26歲，這個(gè)在美容院工作的姑娘，受疾病困擾已不能長(zhǎng)時(shí)間站立和久坐，由于椎管內(nèi)的皮樣囊腫反復(fù)長(zhǎng)出來(lái)，她分別于2004年和2009年做過(guò)兩次手術(shù)，到2012年囊腫再次長(zhǎng)出來(lái)，而且比前兩次更大，它們擠占了腰部的4節(jié)脊椎，并且把脊髓頂?shù)搅耸Ｓ嗟奈宸种豢臻g里。

　患者段許麗：腿發(fā)沉、發(fā)軟、沒力氣，腰就是站時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)兒，這半個(gè)腰跟大腿可疼了，就好像抽得疼那樣。

　雖然前兩次手術(shù)已經(jīng)過(guò)去多年，但是段許麗的病沒有治愈，反而留下了嚴(yán)重的后遺癥。

　首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心主任范濤教授：她做完手術(shù)的痕跡，正常情況下她應(yīng)該有脊突，這個(gè)地方她整個(gè)脊突都沒有了，椎板全部拿掉，一共拿了四個(gè)節(jié)段的椎板和脊突，像這種情況下尤其是在腰部，年輕人對(duì)于腰部這個(gè)運(yùn)動(dòng)的功能絕對(duì)是會(huì)有損傷的，那么他脊柱的畸形也都出來(lái)了。

　正常的脊椎骨有S形的生理彎曲，后背的每一節(jié)脊椎骨都有脊突，因?yàn)橐玫糇倒芾锩娴哪夷[，有脊突這一面的椎骨要被打開，但是椎管的橫截面是個(gè)類三角形，三點(diǎn)形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，拿掉一面椎骨整個(gè)脊柱受力不均衡就發(fā)生彎曲。

　段許麗脊髓神經(jīng)受損已經(jīng)很嚴(yán)重，再不手術(shù)，脊椎變形斷裂病人就會(huì)有生命危險(xiǎn)。手術(shù)迫在眉睫，但對(duì)范濤而言，段許麗的手術(shù)要復(fù)雜得多。

　首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心主任范濤教授：那么在次手術(shù)之后的第七年，這個(gè)病人就做了第二次手術(shù)，第二次手術(shù)到現(xiàn)在正好是五年的時(shí)間，所以她如果不再做處理的話她第三次第四次手術(shù)這種間期會(huì)越來(lái)越短，這個(gè)病人我們打算做第三次手術(shù)的時(shí)候，不單單以切除腫瘤為目的，同時(shí)我們希望把她的脊柱畸形尤其是胸腰段的脊柱畸形也同時(shí)給她做一個(gè)矯形，而且這個(gè)病人因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)和腫瘤的慢性生長(zhǎng)在矯形的過(guò)程中間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比次直接做矯形手術(shù)，要困難、麻煩得多。

　2012年8月24日，段許麗人生中第三次同一個(gè)部位的手術(shù)即將開始??

　段許麗：挺緊張的，畢竟做過(guò)兩回了??

　那么，醫(yī)生將如何操作這臺(tái)手術(shù)呢?

　首先醫(yī)生要將她占據(jù)4節(jié)椎管的巨大囊腫一點(diǎn)點(diǎn)取出來(lái)，但是囊腫和脊髓神經(jīng)已有粘連，如果搬掉這塊“石頭”，它對(duì)脊髓神經(jīng)一定有干擾。

　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院副主任醫(yī)師王征：但搬開這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，并不代表我一搬開你就活下來(lái)了，相等于有些地震的時(shí)候，這個(gè)人被壓在石頭底下，他還在喘氣，還在說(shuō)話，你一搬開石頭有的人反而死了，為什么呢?當(dāng)然我們講這個(gè)東西，你用了神經(jīng)監(jiān)測(cè)，有了顯微鏡也可能會(huì)出現(xiàn)這種情況。所以脊柱手術(shù)在美國(guó)來(lái)講，是風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，叫脊髓脊柱手術(shù)。

　所以，術(shù)前醫(yī)生已將下肢的神經(jīng)信號(hào)與電腦建立聯(lián)系，術(shù)中就是要隨時(shí)觀察神經(jīng)功能的情況。

　神經(jīng)受影響的大小會(huì)直接關(guān)系到術(shù)后段許麗的恢復(fù)是好是壞，更何況她椎管里的脊髓已經(jīng)被壓迫得只剩五分之一，因此醫(yī)生必須在顯微鏡下小心操作，不能有任何閃失，往左一點(diǎn)將來(lái)她可能會(huì)大小便失禁，往右一點(diǎn)也許會(huì)造成下肢癱瘓。負(fù)責(zé)神經(jīng)監(jiān)測(cè)的醫(yī)生此時(shí)責(zé)任重大。

　首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心主任范濤教授：如果說(shuō)做一個(gè)脊柱或脊髓的外科手術(shù)的醫(yī)生不能意識(shí)到神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在這個(gè)手術(shù)或這個(gè)治療過(guò)程中的重要性，相當(dāng)于你走在這個(gè)雷場(chǎng)里頭，你不用避雷針，然后你就去走。

　什么是神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的技術(shù)，就相當(dāng)于一個(gè)工兵探測(cè)地雷的壇子，相當(dāng)于一個(gè)醫(yī)生變成一個(gè)士兵，在沒有探雷器的作用下，在雷場(chǎng)里頭奔跑，靠自己的經(jīng)驗(yàn)，而這時(shí)候舍掉的生命和危害，并不是醫(yī)生本人，而是病人的代價(jià)。

　監(jiān)測(cè)神經(jīng)的功能，隨時(shí)在手術(shù)過(guò)程中間，它會(huì)告訴醫(yī)生你離神經(jīng)有多近，你碰到的是哪根神經(jīng)，它會(huì)非常準(zhǔn)確的。那么，段許麗被巨大囊腫擠壓的脊髓，其神經(jīng)功能到底有無(wú)缺損呢?

　負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的醫(yī)生必須密切注意儀器傳遞的信息，一旦某一條波形消失就意味著段許麗后半生要喪失掉某些運(yùn)動(dòng)和感覺，電生理監(jiān)測(cè)儀每一條波形都在平穩(wěn)跳躍，說(shuō)明神經(jīng)功能依然保留。

　經(jīng)過(guò)四個(gè)小時(shí)的手術(shù)，醫(yī)生完成了手術(shù)的步，摘除囊腫，接下來(lái)，面對(duì)棘手的的脊椎變形問(wèn)題，醫(yī)生為如何將其椎骨復(fù)位并固定，大傷腦筋。

　但后他們還是迅速拿出了方案。幫助方案實(shí)施重要的技術(shù)就是骨科當(dāng)中要用到的固定技術(shù)。掌握好角度、力度，用少的釘子重新將段許麗變形的脊椎恢復(fù)挺直，是體力和腦力共同作用才能完成的艱巨手術(shù)。

　相比于段許麗，宋婷婷的病治療起來(lái)要輕松得多。

　宋婷婷的手術(shù)只花了一個(gè)半小時(shí)，其尾端被栓住的脊髓被抬升，送回到正確的位置上。而程棟的手術(shù)涉及到椎骨，醫(yī)生用兩根釘子將兩塊移位的骨頭固定在一起，解除了脊髓受到的壓迫。

　程棟：我感覺走路就比以前穩(wěn)了，手術(shù)也感覺關(guān)節(jié)比以前靈活了，如果早一次遇見范主任，我狀況要比現(xiàn)在好得多。

　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張遠(yuǎn)征：既會(huì)骨科的內(nèi)固定，也會(huì)神經(jīng)外科的這個(gè)腫瘤切除，骨科跟神經(jīng)外科越來(lái)越融合，在這方面中國(guó)可能會(huì)走到世界前列。

　人類花了五百萬(wàn)年已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)地進(jìn)化到直立行走，但是骨骼結(jié)構(gòu)至今還沒有來(lái)得及適應(yīng)這種變化，每天都有新的病人加入到求醫(yī)大軍的行列，不過(guò)現(xiàn)在我們起碼知道有一個(gè)脊髓脊柱神經(jīng)外科，為我們解決脊髓脊柱上的問(wèn)題提供了一個(gè)更安全的渠道。

　脊髓可以說(shuō)是我們延伸出去的一部分大腦，人的指令都靠它傳輸出去，所以這個(gè)位置的疾病大家千萬(wàn)不能小視，同時(shí)在這里我們希望這樣的手術(shù)能快速得到普及，讓更多的人知道看病就該找對(duì)地方。