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 編者按：從十八世紀(jì)初神經(jīng)元學(xué)說創(chuàng)始以來，全世界有34位神經(jīng)科學(xué)家共獲得17個(gè)諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)，雖然迄今為止人類對(duì)大腦、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的研究已經(jīng)超過百年，但不得不承認(rèn)，我們對(duì)大腦的認(rèn)識(shí)還只是皮毛。但是，在人類不斷探索的過程中，臨床的神經(jīng)科醫(yī)生，他們親身的實(shí)踐和研究也不斷推動(dòng)我們對(duì)大腦的認(rèn)知，今天我們就將大開眼界，在4個(gè)病人身上看到同一類癥狀的大腦疾病的治療方法，通過這幾個(gè)病人的故事我們也將知道一些關(guān)于大腦，我們所并不知道的秘密。
   

    在人生的重要關(guān)口，他們要面臨人生中重要的大手術(shù)：
    桃子是個(gè)可愛的六年級(jí)學(xué)生，在明年升學(xué)前她可能要失去半個(gè)大腦……
    利維，為了在去德國(guó)深造前不想失去語言功能，他在開顱手術(shù)中必須和醫(yī)生對(duì)話……
    因?yàn)榧膊。纹蕉啻螁适Ь蜆I(yè)機(jī)會(huì)，如今他要接受一種全新的手術(shù)改變自己的命運(yùn)。
治病救人，醫(yī)生在大腦雷區(qū)的手術(shù)就猶如探險(xiǎn)，那么醫(yī)生在雷區(qū)是如何為這些病人排除險(xiǎn)情的呢？
 
    大腦，脆弱而復(fù)雜，一旦出問題大家都會(huì)非常緊張，但是，很多人并不知道的是，大部分腦部疾病都會(huì)出現(xiàn)同一種癥狀——那就是癲癇。
 
     首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 欒國(guó)明：癲癇是一個(gè)病，是一個(gè)癥狀表現(xiàn)出來抽搐，或者說具備有這個(gè)癥狀反復(fù)出現(xiàn)，陣發(fā)性、發(fā)作性的癥狀叫癲癇，但引起這個(gè)病的原因很多，腫瘤可以引起癲癇，血管病可以引起癲癇，遺傳代謝異常可以引起癲癇，感染可以引起癲癇，發(fā)育異?？梢砸鸢d癇，所以癲癇的病因不同，就決定了搞癲癇要針對(duì)病因不同而去研究。
 
     桃子，是個(gè)可愛的六年級(jí)小學(xué)生，一年前她突然暈倒，并出現(xiàn)口吐白沫、四肢抽搐的情況，之后她被送入醫(yī)院檢查，診斷的結(jié)果正是癲癇，經(jīng)系統(tǒng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致她癲癇發(fā)作的原因卻極其可怕，因?yàn)樗雮€(gè)腦子都出現(xiàn)了問題。
 
     人腦活動(dòng)是通過生物電流和化學(xué)物質(zhì)共同作用所形成，所以人腦相當(dāng)于一個(gè)巨大的超容量的計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)的組成單位就是10億個(gè)神經(jīng)元，當(dāng)腦部出現(xiàn)疾病，某些神經(jīng)元引發(fā)短路或電流紊亂，就會(huì)發(fā)生癲癇。
 
     桃子右腦大部分區(qū)域發(fā)現(xiàn)病變，雖然癲癇發(fā)作剛9個(gè)月，但病情再拖延，整個(gè)大腦會(huì)受影響，手術(shù)必須馬上進(jìn)行。經(jīng)過多次會(huì)診，醫(yī)生決定給她施行半腦切除的手術(shù)。
 
     我國(guó)癲癇患者大概有900萬人，其中，像桃子這樣屬于藥物難治性癲癇，需要通過外科手術(shù)來干預(yù)和治療的病人有300多萬人。我們知道，要根治癲癇好的辦法就是把腦子里放電異常的癲癇病灶切除，但多年以前，往往是癲癇灶被切除了，但病人終卻是非傻即癱，而現(xiàn)在，桃子的癲癇手術(shù)不僅是要切，而且要切半個(gè)腦子，我們不禁要問，這臺(tái)手術(shù)可行嗎？
 
 
      傳統(tǒng)我們都會(huì)認(rèn)為，人的左腦控制右側(cè)身體，右腦控制左側(cè)身體，但是隨著我國(guó)例大腦半球手術(shù)成功完成以后，人類對(duì)大腦的認(rèn)識(shí)發(fā)生了顛覆性改變。
 
   欒國(guó)明在1998年遇到一個(gè)新疆的小患者，當(dāng)時(shí)患者的癥狀是單側(cè)肢體一天抽搐上百次，非常痛苦，醫(yī)生后的診斷是她患上了世界罕見的一種Russmusen腦炎，這種腦炎如果不阻斷它的發(fā)展，任由擴(kuò)展到全腦，等到的結(jié)果就是死亡，所以欒國(guó)明當(dāng)時(shí)在會(huì)診時(shí)大膽提出了無人敢想的方案——半球切除。
 
       首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 欒國(guó)明：你知道當(dāng)時(shí)例剛說出這句話，話音還沒等落呢，一位兒童神經(jīng)學(xué)科界的權(quán)威教授，他說你知不知道咱們學(xué)解剖，你做了一側(cè)的半球，對(duì)側(cè)的身體就要癱？我說我知道。我說我們學(xué)解剖的時(shí)候就是這樣，神經(jīng)支配是交叉性的，那你怎么還能提出半球切除呢？我說我查了文獻(xiàn)，現(xiàn)在這個(gè)病沒有別的辦法，這是的治療辦法。
 
        為了搶救小患者，沒想到就是當(dāng)時(shí)的治療方法創(chuàng)造了奇跡，不僅造就了我國(guó)例Russmusen腦炎的半球切除術(shù)，而且病人術(shù)后恢復(fù)狀況出奇的好。
 
        首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 欒國(guó)明：這是很典型的一個(gè)例子。這個(gè)病人當(dāng)時(shí)就改變了我好多思維，一個(gè)半球切掉了，他能活得很好，智商還不低。
 
       半球切除術(shù)打破了人們對(duì)腦的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，也就是，即使大腦只剩下一半，大腦功能會(huì)自行轉(zhuǎn)移和重塑，爭(zhēng)取讓剩下的半腦發(fā)揮全腦功能，這種功能的恢復(fù)在年輕的病人中尤為明顯，所以醫(yī)生也希望通過這次手術(shù)，能看到桃子剩下的左腦能支配全身的運(yùn)動(dòng)。
       那么，桃子的手術(shù)會(huì)如大家所愿嗎？
       2012年10月5號(hào)，桃子的手術(shù)持續(xù)了6個(gè)小時(shí)，醫(yī)生將已經(jīng)壞死的右腦半球成功切除。
 
      半球切除手術(shù)在我國(guó)已有幾百個(gè)病例，通常是病人整個(gè)大腦半球都發(fā)生病變了，那些看、聽、說的功能區(qū)都被牽連和殃及并失去了原有功能。對(duì)于那些腦受損面積不是那么大，功能區(qū)還有用的病人，醫(yī)生就不能一刀全切了，這時(shí)的手術(shù)，重要考慮的就是，切的同時(shí)不傷及重要的功能。
 
      那手術(shù)的時(shí)候，不碰那些重要地方不完了嗎？想著簡(jiǎn)單，那你怎么知道哪些地方不能碰呢？就像一個(gè)蘋果，外面看都是好好的，里面到底具體哪個(gè)點(diǎn)有問題，你怎么知道呢？
 
      我們知道，人的大腦，某些區(qū)域會(huì)負(fù)責(zé)固定的工作內(nèi)容，比如聽、看、運(yùn)動(dòng)和語言，都有對(duì)應(yīng)的腦功能區(qū)，如果整個(gè)病灶如果將功能區(qū)全覆蓋了，就不得不全切除，就像桃子那種情況，但是如果病灶只是一小部分，那就不能不顧后果了。
 
      首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外一病區(qū)主任 周?。阂?yàn)檫@地方中央?yún)^(qū)傳統(tǒng)意義上是支配功能、支配運(yùn)動(dòng)的地方，所以它不像其他地方的腦可以去完整切除，因?yàn)檫@個(gè)地方癲癇灶如果要去大面積切除，會(huì)造成術(shù)后一定程度的功能障礙，比如說咱們常說的一些偏癱，胳膊肘不能活動(dòng)這些情況。
 
 
      因此，對(duì)于小范圍癲癇病灶的病人，醫(yī)生會(huì)更重視如何在保功能區(qū)的同時(shí)去切除病灶，那么，醫(yī)生會(huì)用到什么方法呢？
 
      2012年11月5 日，利維的開顱手術(shù)正在進(jìn)行。
     利維腦子里長(zhǎng)出了一個(gè)膠質(zhì)瘤，這個(gè)瘤子不僅讓他產(chǎn)生了癲癇癥狀，同時(shí)瘤子還侵染了語言區(qū)。利維將在幾個(gè)月后奔赴德國(guó)學(xué)習(xí)廚藝，他不想喪失和人交流的語言能力。
      那么，如何避免切瘤子同時(shí)把有用的語言腦區(qū)也切掉了呢？
      這是一臺(tái)不可思議的手術(shù)，因?yàn)椴∪嗽诮邮荛_顱時(shí)，還必須要張口說話。
 
     “喂，醒醒，利維……”兩個(gè)醫(yī)生正在輪流呼喚，現(xiàn)在他們必須術(shù)中喚醒病人。
       醫(yī)生的喚醒還在繼續(xù)，“利維，從1數(shù)到10……”“這個(gè)圖形是什么……”只有在利維開口說話時(shí)，醫(yī)生才能知道電極刺激的地方是否會(huì)影響他的語言。只有找到他的語言區(qū)，將其定位后，腫瘤切除的工作才能繼續(xù)推進(jìn)。
      在病人的語言、認(rèn)知都沒有問題的前提下，醫(yī)生要開始用電極刺激來定位語言區(qū)了。
      經(jīng)過術(shù)中對(duì)話和電極刺激，醫(yī)生找到了利維的語言區(qū)，并且避開語言區(qū)他們將膠質(zhì)瘤順利切除。
 
      像這樣的術(shù)中喚醒手術(shù)，全國(guó)每年的病例不足100例，這是一種根據(jù)病人術(shù)中反應(yīng)，可以相對(duì)精確定位并切除病灶的方法，為什么語言區(qū)需要定位呢？因?yàn)橐粋€(gè)人一開口說話，語言混亂磕磕巴巴一聽就很明顯，所以語言區(qū)千萬不能受損，運(yùn)動(dòng)區(qū)相對(duì)好一點(diǎn)，胳膊抬高點(diǎn)低一點(diǎn)，動(dòng)作幅度大或小一點(diǎn)，但他還是有運(yùn)動(dòng)能力。
      所以術(shù)中喚醒并不是所有病人都適用的，同時(shí)這種手術(shù)操作對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)提出極高要求，那么，畢竟癲癇患者還是很多的，對(duì)其他更多的患者，醫(yī)生就必須在此基礎(chǔ)上再探索研究出更精確和更易普及的手術(shù)方式。
  
      癲癇手術(shù)的根本就是在治病同時(shí)不要讓人的正常功能受到重創(chuàng)，桃子是癲癇灶和功能全覆蓋時(shí)，醫(yī)生選擇了全切除；利維的癲癇灶和功能區(qū)重疊了一小部分，醫(yī)生選擇了術(shù)中喚醒；那么，癲癇灶和功能區(qū)重疊了大部分，醫(yī)生該怎么處理呢？
 
    治平，22歲，這個(gè)眉清目秀的小伙子，從14歲開始就有癲癇發(fā)作。
   由于社會(huì)上癲癇病人遭受歧視，所以長(zhǎng)期以來疾病對(duì)治平的工作生活、甚至談戀愛都有影響，現(xiàn)在他想通過這次手術(shù)改變現(xiàn)狀。
為了精確定位，術(shù)前醫(yī)生為其植入了顱內(nèi)電極來檢測(cè)他病灶的位置。
 
     首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 欒國(guó)明：我們通過立體定向腦電，通過皮層腦電，顱內(nèi)電極植入，我們把一個(gè)人的大腦，通過刺激來感覺，通過我們的監(jiān)測(cè)，我們能規(guī)劃出來很清楚，哪個(gè)地方是管語言，哪個(gè)地方是管感覺，哪個(gè)地方是管比如說下肢的運(yùn)動(dòng)，膝蓋的運(yùn)動(dòng)、上肢的運(yùn)動(dòng)等等，都非常清楚，劃出一個(gè)完整的圖。
 
     首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外一病區(qū)主任 周健：了解這些情況之后，我們就能預(yù)判，如果我們進(jìn)行癲癇灶的切除，術(shù)后的功能會(huì)是什么樣，大概能預(yù)判出來，這樣子就決定我們到底是切還是不切。
 
     而經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)治平的病灶有些特殊：治平腦子里有兩個(gè)癲癇灶，一個(gè)遠(yuǎn)離語言功能區(qū)，而另一個(gè)癲癇灶幾乎和語言區(qū)重合。遠(yuǎn)離功能區(qū)的還好辦，那么，與功能區(qū)重合的這部分癲癇灶到底應(yīng)該切還是不切呢？
其實(shí)，這個(gè)問題其實(shí)已經(jīng)困擾了欒國(guó)明有十年之久，而經(jīng)過十年的研究，他已經(jīng)想到了一個(gè)從未有人用過的辦法。
 
     首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外一病區(qū)主任 周?。喝绻d癇灶和功能區(qū)重合得比較大，這種情況下，如果我去切除的話，術(shù)后預(yù)判出現(xiàn)功能障礙，偏癱的可能性很大，這種情況下，病灶又很明確，切除又會(huì)出現(xiàn)癱瘓，我們又沒有一個(gè)折中的辦法，欒教授就是以前通過他的一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一個(gè)辦法，那就是皮層熱灼的辦法。
 
     那什么是皮層呢？人類的大腦開始起源于這種魚，它形成我們的古大腦，大概在冰河時(shí)期，為適應(yīng)惡劣環(huán)境謀求生存之道，大腦皮層開始形成，又經(jīng)過500萬年的時(shí)間，人腦逐步發(fā)展為我們現(xiàn)在的樣子，除了核心的古大腦，外部新大腦皮層承擔(dān)了高級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)。
 
     長(zhǎng)期研究過程中，欒國(guó)明發(fā)現(xiàn)大腦皮層更像一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，而癲癇主要發(fā)生在大腦皮層部分，正是利用了這個(gè)網(wǎng)絡(luò)，于是他創(chuàng)新了一種不用切就能控制癲癇的辦法。


     2004年5月，欒國(guó)明用這種不用切的方法為香港的朱俊生做了世界例皮層熱灼手術(shù)。朱俊生當(dāng)時(shí)患上的是顏面血管瘤，血管瘤不僅形成紅斑，影響形象，而且也引發(fā)了癲癇癥狀。為控制癲癇，欒國(guó)明當(dāng)時(shí)用電凝棒，在其大腦皮層進(jìn)行熱灼。
 
    首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院首席專家欒國(guó)明：小功率熱灼一下，這時(shí)候我發(fā)現(xiàn)了，你給了很小的功率，確實(shí)是也看到了表淺的損傷，確實(shí)沒影響它功能
 
    皮層熱灼的方法為什么能控制癲癇呢？
     由于大腦皮層有六層，上面兩層是橫向傳導(dǎo)纖維，三到六層是縱向纖維，所以熱灼皮層時(shí)相當(dāng)于它切斷了癲癇橫向傳導(dǎo)的通路。
 
    首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院首席專家 欒國(guó)明：那我們是不是能采取一個(gè)它的傳導(dǎo)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的離斷，來使它病灶還在那兒，但是傳導(dǎo)傳不出去了。
 
    首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外一病區(qū)主任 周?。簷杞淌谶@種熱灼的辦法，通過熱損傷，控制電流的強(qiáng)度和壓力，損傷淺表的兩層，損傷它的橫行纖維，但是不損傷第三層到第六層的功能纖維，它的功能不損傷，所以這種方法呢，就是說能阻斷它的傳導(dǎo)，而不影響它的功能，所以目前來說這也是治療功能區(qū)癲癇的一種好辦法了。
 
     現(xiàn)在治平腦子里與語言區(qū)重疊的癲癇灶，醫(yī)生也將采用這種目前世界上新的熱灼辦法來進(jìn)行處理。
     2012年11月，根據(jù)術(shù)前監(jiān)測(cè)畫出的異常放電腦圖，醫(yī)生在治平的大腦皮層上很快找到需要熱灼的區(qū)域。不到五分鐘，熱灼手術(shù)就已結(jié)束。而對(duì)另一個(gè)遠(yuǎn)離功能區(qū)的癲癇灶，醫(yī)生也放心大膽進(jìn)行了切除。
      不管是半腦切除、術(shù)中喚醒、還是皮層熱灼，醫(yī)生在保功能的同時(shí)，因病制宜、因人而異創(chuàng)新各種腦手術(shù)方式，它們不僅一次次刷新人們對(duì)大腦的認(rèn)識(shí)，而且也真正在改變?nèi)藗兊拿\(yùn)。
      首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院首席專家 欒國(guó)明：總之，對(duì)癲癇不單純是為了要求，要治愈一個(gè)病人，更多的是我們對(duì)這個(gè)病認(rèn)識(shí)到了以后，要提出來什么時(shí)候?qū)Σ∪酥委熀茫趺礃幽軌蛱岣卟∪说纳钯|(zhì)量，不但讓它不發(fā)作，而還要他對(duì)這個(gè)更好地參與這個(gè)社會(huì)，回饋于這個(gè)社會(huì)。
 
     從術(shù)后核磁片子來看桃子的右側(cè)大腦已經(jīng)全切除，但是她的左側(cè)表情并沒有受到影響，同時(shí)左手和左腳也有運(yùn)動(dòng)功能。
     這是利維術(shù)后第8天，看來術(shù)中喚醒手術(shù)很成功，他的語言功能絲毫未受影響。
     治平手術(shù)后一周，暫時(shí)還沒有癲癇發(fā)作。他的語言功能保留完好。
 
      而現(xiàn)在狀態(tài)好的要數(shù)朱俊生，皮層熱灼手術(shù)后八年多，他早已經(jīng)度過了康復(fù)期。
     由于自己曾經(jīng)飽受癲癇之苦，現(xiàn)在朱俊生成為了一名義工，在業(yè)余時(shí)間里他會(huì)向癲癇患者普及有關(guān)癲癇治療方面的知識(shí)，安慰他們、幫助他們、陪他們一起度過難關(guān)。
 
       在和疾病做抗?fàn)幍穆飞?，我們一路感慨醫(yī)學(xué)專家們的實(shí)踐、探索和努力，也正是由于他們的努力、創(chuàng)新出很多新的技術(shù)，讓更多病人受惠，在治療癲癇的這條路上正是如此。
       節(jié)目制作過程中讓人感動(dòng)的是香港的這位朱先生，自己的病好了以后，毅然成為一位義工去幫助更多人，因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)癲癇這類特殊人群還有很多歧視，因此呼吁和希望，將來不只是醫(yī)生自己在努力，還希望病人自己正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，希望社會(huì)正視這些患病的人們，大家一起來關(guān)注和鼓勵(lì)他們，這樣對(duì)疾病的治療才真正有所幫助和推動(dòng)。