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正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內(nèi)流動(dòng)著的血液。在正常情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的，顱內(nèi)保持著一定的壓力(大約0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所謂顱內(nèi)占位性病變，是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù)，引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高，這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變。 ①顱腦損傷引起的各類顱內(nèi)血腫(如硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫，混合性血腫)。②各種自發(fā)性顱內(nèi)出血及血腫。③顱內(nèi)各種原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤。④顱內(nèi)膿腫。⑤顱內(nèi)各種肉芽腫。⑥顱內(nèi)各種寄生蟲病。⑦其它占位性病變。

癥狀

詳詢起病緩急，注意癥狀發(fā)生的先后次序，尤其是首發(fā)癥狀。有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識(shí)障礙、癲癎發(fā)作或運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。

在顱腔內(nèi)占有一定空間位置的腫塊樣病變。如腦腫瘤、腦膿腫和腦血腫。隨著病變體積的增大，顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)失代償，其顱內(nèi)壓力超過(guò)正常值(80-180mmH2O)，常伴有腦功能障礙。

①頭痛。顱內(nèi)壓增高時(shí)其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起。發(fā)病初起不典型，重時(shí)可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受。

②嘔吐。是腦干移位和牽拉或腫瘤直接刺激延髓的嘔吐中樞，嘔吐呈噴射性，不伴有其他消化道癥狀，常在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，嘔吐后頭痛稍緩解。兒童因腫瘤常發(fā)生在后顱凹，早期即可出現(xiàn)嘔吐，易被誤診為消化道疾病。

③視乳頭水腫。顱內(nèi)壓增高，眼靜脈回流受阻，視乳頭邊界欠清、靜脈充血、滲出或出血。早期視力正常，中晚期因繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮而視力逐漸減退。

④癲癇發(fā)作。是占位性病變刺激皮層產(chǎn)生的異常放電。成年人的癲癇發(fā)作往往是占位性病變引起。

⑤復(fù)視、耳鳴、精神異常。

⑥腦疝。是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥。 手術(shù)是可靠的選擇手段，可去除病變，緩解顱壓高，改善癥狀，恢復(fù)腦功能。個(gè)別病變不能手術(shù)切除者可行顱內(nèi)或顱外減壓術(shù)，緩解癥狀，延長(zhǎng)壽命。脫水藥物可暫時(shí)減輕顱高壓，緩解癥狀。

檢查

注意有無(wú)皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、皮膚血管痣、黑痣、色素沉著、紫紋、頭部畸形、隆起、壓痛、血管怒張、頭頸部及眼部血管雜音、肝脾腫大、病理性肥胖等。詳查心肺等臟器。 顱內(nèi)占位性病變，如病變較小，又位于非重要功能區(qū)，臨床上可無(wú)癥狀。若病變位于重要的腦功能區(qū)或病變范圍較大，臨床常出現(xiàn)顱壓增高的癥狀(如頭痛、惡心、嘔吐等)和局灶性的神經(jīng)體征。較大的占位性病變，造成顱壓過(guò)高，壓迫腦組織，可造成肢體癱瘓，乃至形成腦疝。腦疝是危及患者生命的征象，也是顱內(nèi)占位性病變嚴(yán)重的后果。

顱內(nèi)占位性病變，?？赏ㄟ^(guò)影象學(xué)檢查獲得確診。影象學(xué)檢查包括頭顱CT掃描、核磁共振檢查及腦血管造影等?，F(xiàn)代影象學(xué)檢查可顯示占位性病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目，還能觀察到病變內(nèi)部是否有囊變、壞死、鈣化、出血等。腦血管造影是根據(jù)血管的部位、形態(tài)的改變、循環(huán)時(shí)間的改變以及病理血管的出現(xiàn)等，間接了解病變的位置、大致形態(tài)、含血管是否豐富等。