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分類及各自的癥狀、檢查

頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)受累組織結(jié)構(gòu)的不同而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)通常分為:神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型。如果兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型頸椎病”。

1、神經(jīng)根型頸椎病

是由于椎間盤突出、骨贅增生等原因在椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率高，約占60% ～70% ，是臨床上常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。

臨床表現(xiàn)　患者年齡一般在40歲左右，勞累或輕傷后，或“落枕”后，開始頸肩痛，幾天后疼痛放射到一只手的2個(gè)或3個(gè)手指，感麻脹?；颊唛g或有頭暈、頭痛，白天不能工作，夜間無(wú)法入睡;頸部活動(dòng)受限，后伸時(shí)癥狀加重;患肢有沉重感，握力減弱隨后不能提重物，手臂肌肉萎縮。

上肢牽拉試驗(yàn)( Eaton征) :令患者坐好，一手扶患者頸部，另一手扶患者腕部，兩手向反方向牽拉若患者感覺手麻木或疼痛則為陽(yáng)性體征，這是由于臂叢受牽拉、神經(jīng)根受刺激所致。

壓頭試驗(yàn)( Spurling征) :令患者將頭偏向病側(cè)稍后伸，以一手扶患者下頜，另一手掌壓其頭頂若患者感覺頸部疼痛，且疼痛放射到上肢，即為陽(yáng)性。這是由于神經(jīng)根孔受壓變窄擠壓刺激神經(jīng)根所致。

感覺檢查:病變?cè)缙?，神?jīng)根受到刺激時(shí)，表現(xiàn)為其分布部位痛覺過(guò)敏，表現(xiàn)為針刺時(shí)較正常一側(cè)更為疼痛。病變中晚期，表現(xiàn)為神經(jīng)分布部位痛覺減退或消失。若上臂外側(cè)、三角肌區(qū)感覺異常，表明第5頸神經(jīng)根受到壓迫或刺激;若前臂橈側(cè)及拇指痛覺異常，表明第6 頸神經(jīng)根受壓或受刺激;若為中、示指痛覺減退，表明第7頸神經(jīng)根受壓;若前臂尺側(cè)及小指感覺異常，表明第8頸神經(jīng)根受壓或受刺激。

腱反射:肱二頭肌腱反射主要由第6神經(jīng)根支配，肱三頭肌腱反射主要由第7神經(jīng)根支配。

肌力:第6神經(jīng)根主要支配三角肌、肱二頭肌、伸腕肌;第7神經(jīng)根主要支配肱三頭肌、胸大肌。依肌肉節(jié)段分布不同，某一組肌力減弱(與健側(cè)同組肌力比較) ，稍久就出現(xiàn)肌肉萎縮時(shí)，可診斷出相應(yīng)的病變間隙。

影像學(xué)　X線側(cè)位片上可見頸椎生理曲度前凸減小、變直或成“反曲線”，椎間隙變窄，前或后或前后同時(shí)有骨刺形成，后骨刺更為多見。一般有個(gè)以上椎間隙改變。頸椎側(cè)位過(guò)屈過(guò)伸片，可見頸椎不穩(wěn)(鄰近兩椎體后緣縱線平行， 距離超過(guò)或兩線所成之角超過(guò)11°) 。在病變間隙常見相應(yīng)的項(xiàng)韌帶骨化(經(jīng)病理證實(shí)) 。斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)骨刺及神經(jīng)根孔的改變。CT檢查可發(fā)現(xiàn)病變節(jié)段椎間盤側(cè)方突出或后方骨質(zhì)增生并借以判斷椎管矢狀徑。磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)椎體后方對(duì)硬膜囊有無(wú)壓迫。若合并有脊髓功能受損者，尚可看到脊髓信號(hào)的改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)　具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征;椎間孔擠壓試驗(yàn)或(和)臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合;除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等)所致以上疼痛者。