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4、椎動脈型頸椎病

當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導致椎- 基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。

臨床表現(xiàn)　1、發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。2、下肢突然無力猝倒，但是意識清醒， 多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。3、偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓發(fā)作性昏迷。

輔助檢查　X線診斷是椎動脈型頸椎病診斷的基礎(chǔ)，重點投照顱頸區(qū)側(cè)位片及頸椎正位，必要時投照左右斜位片及過伸過屈側(cè)位片。從頸椎正位片主要觀察鉤椎關(guān)節(jié)有無骨贅的縱向或橫向增生，從而了解與椎骨部椎動脈的關(guān)系;從斜位上可顯示椎間孔形態(tài)改變與鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生病變的關(guān)系;過伸過屈側(cè)位片可顯示病變節(jié)段的頸椎穩(wěn)定性程度及其對椎骨部椎動脈的影響。椎動脈造影可顯示左側(cè)的及右側(cè)的椎動脈形態(tài)以及基底動脈形態(tài)。

診斷標準　曾有猝倒發(fā)作，并伴有眩暈;旋頸試驗陽性;影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生;已經(jīng)除外其他原因?qū)е碌难?椎動脈造影可明確診斷。

除以上分型之外，近年來有些學者也將以頸部癥狀為主要表現(xiàn)者稱為頸型頸椎病，其臨床表現(xiàn)如下:以青壯年居多。頸椎椎管狹窄者可在45歲前后發(fā)病，個別患者有頸部外傷，幾乎所有患者都有長期低頭作業(yè)的情況。一般患者表現(xiàn)為頸部感覺酸、痛、脹等不適。這種不適感以頸后部為主。而女性患者往往訴肩胛、肩部也有不適。體征:患者頸部一般無歪斜，生理曲度減小或消失，常用手按捏頸項部。棘突間或棘突旁可有壓痛。X線顯示頸椎生理曲度變直或消失，頸椎椎體輕度退變，側(cè)位伸曲位動力攝片可見約1 /3患者椎間隙松動，表現(xiàn)為輕度梯形變，或屈伸時活動度變大。